二鮮飲

傳統古代功效主治分析

二鮮飲主治「虛勞證，痰中帶血」，此證多因陰虛內熱、虛火灼傷肺絡，或脾虛不攝血所致。古代醫家張錫純記載其用於治療吐血證，且患者脈象「滑數，搖搖有動象，按之不實」，反映陰血虧虛兼有虛熱，血不歸經而外溢。此方以甘寒涼潤之品為核心，既能清熱止血，又可滋養陰液，符合虛勞失血「清補並行」之治則。

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組成邏輯與治療原理

1. 鮮茅根（減半用於便溏）

   • 性味甘寒，歸肺、胃、膀胱經，傳統用於清熱利尿、涼血止血。
   • 其「涼而能透」的特性，可解血分之熱而不留瘀，尤善止上部出血（如吐血、衄血）。茅根質輕上行，配伍鮮藕則升降相因，調和氣血。
   • 若便溏（脾虛滑泄），減量以防寒涼傷中，佐山藥固護脾胃。

2. 鮮藕（切片）

   • 性味甘寒，歸心、脾、胃經，具清热生津、散瘀止血之效。
   • 生用涼血止血，熟用偏補益，此方生用取其「止血不留瘀」之功。藕節亦能收澀止血，與茅根協同清熱寧絡。
   • 藕汁甘潤，可滋陰潤燥，緩解虛勞陰虧之燥熱。

3. 生山藥（便溏時加用）

   • 性味甘平，歸脾、肺、腎經，能補脾胃、益肺腎。
   • 加入山藥細末，一則固攝腸道以止滑泄，二則補土生金，助肺統血；其黏潤之性可緩和茅根、鮮藕的寒涼，使藥力溫和持久。

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方劑配伍邏輯

• 清熱與滋陰並行：茅根清血分熱，鮮藕滋陰斂血，二者甘寒不峻，適合虛勞夾熱之體。
• 止血兼顧生機：鮮藕散瘀，防血止留滯；茅根利尿，導熱下行，使血止而不窒塞。
• 動靜相濟：茅根輕清流動，山藥沉靜固澀（用於便溏時），調節氣機升降，使血歸經。
• 藥汁作茶湯：頻服少量，取「治上焦如羽，非輕不舉」之意，避免頓服傷胃，亦能持續濡養。

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治療原理綜論

此方針對「陰虛血熱、氣不攝血」之機理，通過甘寒養陰、涼血止血，使浮越之虛火得清，離經之血得止。張錫純案例中「藥力若以手按心」之述，隱喻其能安定心神、斂降虛陽，反映甘寒配伍對氣血浮動的鎮攝作用。全方簡潔輕靈，契合虛勞失血「忌剛用柔」之法，為食療與藥療結合之典範。

鮮茅根4兩（切碎），鮮藕4兩（切片）。
若大便滑者，茅根宜減半。再用生山藥細末兩許，調入藥汁中，煮作茶湯服之。
煮汁常常飲之。旬日中自愈。
血證：堂兄某，年五旬，得吐血證，延醫治療不效。脈象滑數，搖搖有動象，按之不實，時愚在少年，不敢輕於疏方，因擬此便方，煎湯兩大碗，徐徐當茶溫飲之，當日即見愈，五六日後病遂脫然。自言未飲此湯時，心若虛懸無著，既飲後，覺藥力所至，若以手按心，使復其位，此其所以愈也。

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