兩宜散

中藥方劑「兩宜散」之分析

一、傳統古代功效主治

「兩宜散」原載主治「喉症半陰半陽，冷熱不明者」，意指喉部病症處於陰證（寒性、虛性）與陽證（熱性、實性）之間，寒熱屬性難以明確辨別時使用。此類病症可能表現為咽喉腫痛，但伴隨症狀不典型，如既無明顯發熱口渴（陽證），亦無顯著畏寒肢冷（陰證），或寒熱夾雜。

二、組成藥物之性味功效

1. 荊芥：辛溫，歸肺、肝經。具有解表散風、透疹消瘡之效，能疏散風邪，兼有輕微散結作用。
2. 獨活：辛、苦，微溫，歸腎、膀胱經。長於祛風除濕、散寒止痛，尤其善治上半身風濕痹痛。
3. 赤芍：苦，微寒，歸肝經。清熱涼血、散瘀止痛，能活血通絡，適用於熱瘀互結之腫痛。
4. 白芷：辛，溫，歸肺、胃經。祛風散寒、消腫排膿，兼能止痛，常用於頭面及皮膚瘡瘍。
5. 菖蒲：辛、苦，溫，歸心、胃經。開竅化痰、化濕和中，外用可散結消腫，但因其辛散力強，瘡面有血泡時需慎用，以免破皮。

三、組方邏輯與治療原理

1. 調和寒熱，雙解表裡：

   • 方中荊芥、白芷、獨活性偏辛溫，能散風寒、通絡止痛；赤芍性微寒，可清熱涼血，防止溫藥過燥。整體寒溫並用，適合寒熱難辨之證。
   • 菖蒲宣通竅絡，助其他藥物透達病所，尤其適用於喉部氣血壅滯之腫痛。

2. 外用機理：

   • 以黃酒調敷，借助酒性溫通，促進藥力透入皮膚，增強散瘀消腫之效。
   • 敷藥時須保持溫熱，因熱力可助氣血運行，加速藥效發揮；若藥末乾燥，則更換濕潤藥末以維持作用。
   • 瘡面有血泡時，先避開菖蒲（防破皮），後以菖蒲末覆蓋四周，取其辛散之力圍束瘡毒，防止擴散。

3. 針對喉症之特殊設計：

   • 喉症屬「半陰半陽」，反映於方中辛散與清涼藥並用。如赤芍制約諸藥之溫性，避免助熱；白芷、荊芥則防寒涼太過而凝滯氣血。
   • 外用直接作用於患處，避開內服對複雜病性的判斷難題，體現「外治之理即內治之理」的中醫思維。

四、推論可能的臨床應用

若將此方擴展應用，除喉症外，或可適用於以下情況：

• 皮膚瘡瘍初起（未明顯化膿，紅腫疼痛但無明顯熱感或寒象）。
• 關節腫痛寒熱錯雜（如風濕初期，局部腫痛而全身症狀不明顯）。
• 跌打損傷瘀腫（因方中赤芍、獨活等有活血散瘀之效）。

綜上，「兩宜散」通過寒溫並調、外治透達，針對半陰半陽之喉症，體現中醫「因地制宜」「隨證加減」的靈活思維。其組方注重藥物協同與局部作用機理，兼具理論與實用價值。

荊芥、獨活、赤芍、白芷、菖蒲各等分。
上為末。
用黃酒調敷患處；若瘡面上有血泡，不可用菖蒲，恐破瘡皮，宜先用4味敷之，後用菖蒲末敷於面上，覆過四圍，而以薄紙隔截之；凡敷末藥，須溫熱方能令藥氣透入，若干再換濕者敷之；如四

• 陰虛火旺者慎用。
• 本方不宜久服。