通宣丸

通宣丸傳統古代功效主治分析

此方主證為「産後崩中，狀似雞肝，寒熱閉悶；産後四肢浮腫及寒熱；子爛腹中不下」，其病機核心在於瘀血內阻、寒熱膠結、死胎滯留。

1. 産後崩中，狀似雞肝：

   • 「崩中」指血崩，而「狀似雞肝」描述排出物色暗質稠，屬瘀血夾雜敗壞組織。此為產後惡露不下，瘀血化熱，腐敗成塊所致。
   • 寒熱閉悶則因瘀阻氣機，營衛失和，出現寒熱交作、胸腹痞滿。

2. 四肢浮腫及寒熱：

   • 瘀血阻滯水道，水濕停聚四肢；寒熱仍是氣血不通、陰陽失調之象。

3. 子爛腹中不下：

   • 死胎滯留，腐敗化膿（臍穿出骨），屬險症。此方透過峻下攻積，促死胎排出。

組成邏輯與治療原理

主藥：巴豆（製霜）

• 巴豆辛熱大毒，傳統用於「斬關奪門」，其效有二：
  1. 攻逐冷積：產後寒凝血瘀，或誤用毒藥致死胎停滯，巴豆能溫通破積，推陳致新。
  2. 瀉下排水：四肢浮腫因瘀阻水停，巴豆霜瀉下可消水腫，開通三焦。
• 製霜減毒緩峻，仍保留其「通宣」之性，契合「通宣丸」方名，意為宣通氣血、攻逐穢濁。

輔藥：琥珀黑神散（原書未詳組方，推測含琥珀、當歸、五靈脂等）

• 琥珀活血利水，黑神散多治產後瘀血（如《局方》黑神散含熟地、蒲黃等），合用可化瘀止血、調和寒熱。
• 以無灰酒煎煮成膏，助藥行血脈，加強化瘀通絡之效。

配伍與方劑設計邏輯

1. 峻藥緩攻：

   • 巴豆霜用量僅15粒製霜，且每服5丸（如綠豆大），控制劑量避免過傷正氣。
   • 先服琥珀黑神散活血調衝，再以巴豆霜攻下，層次分明。

2. 寒熱並調：

   • 巴豆性熱，可散產後寒凝；琥珀黑神散可能含涼血之品，制約巴豆燥熱，共治「寒熱閉悶」。

3. 標本兼顧：

   • 瘀血、死胎為標，氣血不通為本。此方先開鬱結（巴豆），次和血脈（琥珀黑神散），符合「急則治標」原則。

臨牀運用思路

此方針對瘀熱夾雜、穢濁內阻之重症，尤其死胎不下伴腐爛者。巴豆霜與活血散合用以「通」為要，非單純瀉下，實為通宣氣血、攻積排膿。然須辨明寒熱虛實，若非實證膠結，不可輕投。

巴豆15粒（去心膜）。
上以生絹袋盛，於釅灰汁中煮十沸，取出用紙厚裹，壓於重物下出油，研成霜，卻取黑散（即原書琥珀黑神散）三錢匕，以無灰酒調成稀膏，入瓷器中，於鐺內重湯煮令稠，入巴豆霜和合可丸，如綠豆大。
每服5丸，熟水送下。
死胎 有村婦用毒藥落胎不能下，子爛於腹中，臍穿時出小骨，病極，朱子東遂用此丸下枯骨一具而愈。
原書治上症，先服琥珀黑神散，次服本方。

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