玉箸散

玉箸散之傳統功效與主治分析
此方載於《醫林方》，主治「小兒馬脾風」。馬脾風為古代兒科急症，多屬痰熱壅肺、氣機閉塞之證，症見喘促胸高、痰鳴如拽鋸，甚則面青唇紫，其病勢凶險，與現代「小兒急性喉炎」「喘憋性肺炎」等病症相似。方名「玉箸」，取喻其效如玉石箸（筷子）般能通開痰熱之結塞，具豁痰逐飲、開閉平喘之效。

組成邏輯與治療原理

1. 甘遂（一字）：

   • 性苦寒，峻逐水飲，直折痰熱之勢。其力迅猛，能破痰涎壅塞，開肺氣之閉，為攻逐痰飲之要藥。
   • 古代兒科用微量（一字），既取「量輕效專」之理，又避傷正之弊。

2. 甘草（一寸，煎水）：

   • 甘緩和中，佐制甘遂之烈性，使逐飲而不傷脾。
   • 甘草與甘遂配伍，暗含「相反相激」之法（反藥配伍），激發甘遂化痰逐飲之效，此為古代方劑獨特思路。

3. 輔佐藥組（油、蜜、生薑、銀釵）：

   • 生薑：辛散開痰，溫中止嘔，助甘遂外透痰濕。
   • 蜜、油：潤滑嬌臟（小兒肺嬌嫩），緩痰熱膠結，兼防逐水傷津。
   • 銀釵攪拌：金屬器具有「重鎮降逆」隱喻，銀性寒亦可清熱，符合痰熱證機。

4. 奪命散後續用：

   • 以冷水調服，取其寒涼降火之意，協同玉箸散清熱豁痰，增強急救之效。奪命散多為古代急救名方（如《小兒藥證直訣》方），與此配伍，旨在標本兼治。

全方邏輯：
此方以「峻藥輕投」為核心，甘遂攻逐為主，甘草緩制為輔，佐以生薑宣散、蜜油潤護，形成「攻中有守、急中有緩」的配伍特色。其治療原理在於：

• 急開痰閉：甘遂速破痰飲，解除肺氣壅滯。
• 護陰柔臟：蜜油滋潤，防痰去陰傷。
• 反向激效：甘遂與甘草相反相成，增強逐飲之力。

此方反映古代兒科治急症「以通為用」的思想，針對痰熱暴喘，捨緩劑而用猛藥，然其用量精巧（一字、一寸），展現「四兩撥千斤」之用藥智慧。

甘草1寸（煎水），甘遂末1字。上同油、蜜、生薑，銀釵兒攪，調下後，用冷水半盞，調奪命散。
（《醫方類聚》卷二四五引《醫林方》）。

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