方劑組成解釋
加減小白虎湯中加入石膏,主要基於以下兩點原因:
- 清熱瀉火: 石膏性寒,味甘,入肺、胃經,具有清熱瀉火、除煩止渴的功效。小白虎湯原方主治外感風熱,症見發熱、口渴、脈洪數等,而石膏的加入,可加強清熱瀉火之力,進一步消退熱症,緩解口渴。
- 解表止渴: 石膏還具有一定的解表止渴作用。對於風熱感冒伴有口渴、咽喉腫痛者,石膏可以清熱解毒,同時緩解口渴之症,進一步達到解表止渴的效果。
因此,石膏的加入,不僅加強了加減小白虎湯的清熱瀉火之力,同時也輔助解表止渴,更有利於治療外感風熱,取得更好的療效。
「加減小白虎湯」中加入「知母」主要有以下兩點原因:
- 清熱瀉火: 知母性寒,味苦,入肺、腎經,具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效。此方主要用於治療外感熱病,以表邪入裡,熱邪壅盛為主要症狀。知母可清泄肺熱,並可滋陰降火,使熱邪得以清除,達到退熱解表之效。
- 生津止渴: 知母亦有生津止渴之功。患者因熱邪侵襲,常伴有口渴、咽乾等症狀。知母可清熱潤燥,生津止渴,緩解患者的津液不足之苦。
因此,知母的加入能有效地清熱瀉火、滋陰潤燥,並生津止渴,與其他藥物相輔相成,共同達到治療外感熱病的目的。
加減小白虎湯中加入麥門冬,主要有以下兩點原因:
一、 滋陰潤肺: 小白虎湯以辛涼解表為主,若病程較長,容易耗傷津液,導致口乾舌燥、咽喉不利。麥門冬性寒,味甘,入肺、心經,具有滋陰潤肺、養胃生津之功效,可緩解辛涼解表藥物所致的津傷,並輔助清熱解毒。
二、 清熱降火: 麥門冬具清心火、除煩躁之效,可與藥方中其他清熱藥物相配合,更有效地消除因熱邪入侵而導致的口渴、心煩、失眠等症狀,提高療效。
加減小白虎湯中加入滑石,主要原因在於其利水滲濕、清熱解暑的功效。
滑石性寒,味甘,入膀胱經,具有利水滲濕、清熱解暑、滑利腸道的作用。在加減小白虎湯中,滑石主要用於清熱利濕,促進體內濕熱的排泄,並可緩解因濕熱內蘊而引起的發熱、口渴、小便不利等症狀。同時,滑石還能緩解脾胃濕熱所導致的腹脹、腹痛等不適。
因此,滑石的加入,不僅增強了加減小白虎湯的清熱利濕效果,也提升了其治療濕熱病證的療效。
加減小白虎湯中加入青黛,主要基於以下兩點原因:
- 清熱解毒: 青黛性寒,味苦,入心、肺經,具有清熱解毒、涼血消腫之功效。對於熱毒熾盛、症見發熱、咽痛、口渴、舌苔黃膩等症狀,青黛能起到清熱解毒的作用,輔助小白虎湯清熱解表。
- 涼血止血: 青黛亦具涼血止血功效,可用於治療熱毒壅盛、血熱妄行所致的吐血、衄血、咯血等症。在一些情況下,如患者伴有咽喉腫痛、口舌生瘡、齒齦腫痛等症,加入青黛可起到清熱解毒、涼血止血之功效,輔助小白虎湯治療熱毒所致的出血症狀。
加減小白虎湯中包含甘草,主要有以下兩個原因:
- 調和藥性: 甘草性甘平,味甘,具有調和諸藥的作用。小白虎湯中包含多味藥材,如石膏、知母、黃芩等,性寒涼,而甘草可緩解這些藥材的寒性,避免其過於寒涼而傷及脾胃。
- 增強療效: 甘草具有解毒、抗炎、補氣等功效,可以增強小白虎湯的治療效果。例如,甘草可以緩解石膏的燥性,防止其傷津耗液,同時也能增強知母和黃芩的清熱解毒作用,更好地治療熱病。
中藥方證辨證推理
主治功效
加減小白虎湯之傳統功效主治分析
本方主治「唇腫破裂,內熱甚,脈象洪盛者」,屬中醫「陽明熱盛」或「胃火上炎」之證。
- 唇腫破裂:中醫認為「脾開竅於口唇」,唇腫多因脾胃積熱或濕熱上攻,熱毒壅滯黏膜,導致腫痛潰裂。
- 內熱甚,脈洪盛:脈洪為陽明經氣分熱盛的典型表現,熱邪熾盛於裏,耗傷津液,故見高熱、煩渴等症。
此方乃《白虎湯》之變方,針對熱盛兼有濕鬱或津傷之證,較原方更重清熱生津、兼化濕邪。
方劑組成與治療原理
(一)藥物配伍邏輯
煅石膏(4錢)
- 性辛甘大寒,專清陽明氣分實熱,為方中君藥。
- 煅後減其大寒之性,避免過傷脾胃,仍保留清熱之力,尤宜於黏膜熱毒腫痛。
知母(3錢)
- 苦寒潤燥,助石膏清熱,兼滋肺胃之陰,解決熱盛傷津之口渴。
麥門冬(3錢)
- 甘微寒,養陰潤肺益胃,針對熱邪灼津導致的口唇乾裂、黏膜破損。
滑石(3錢)
- 甘淡寒,清熱利濕,導火熱從小便出,適用於兼夾濕熱或熱鬱下焦者。
青黛(2錢)
- 鹹寒,清肝瀉火、涼血解毒,善治熱毒上攻之口瘡腫痛,兼治血分伏熱。
甘草(3錢)
- 甘平調和諸藥,緩石膏、知母之寒,保護脾胃,兼能清熱解毒。
(二)整體治療原理
- 清氣分熱為主:石膏、知母組合直折陽明火熱,解決根本熱因。
- 養陰生津為輔:麥門冬協同知母潤燥,防治熱傷陰液。
- 解濕鬱與熱毒:滑石滲濕、青黛解毒,針對熱夾濕或局部腫毒。
- 標本兼顧:既清內在火熱,又外用冷香散(未載成分,推測為清熱斂瘡之品)外敷,內外合治唇部症狀。
(三)適用病機推論
此方適合「陽明熱盛為主,兼夾濕鬱或津傷」之證,病位在氣分,可能涉及胃、脾、肝經。熱邪上衝則唇腫,濕熱鬱滯則黏膜破潰,津傷則口乾裂,脈洪盛為熱熾之象。
總結
加減小白虎湯以白虎湯框架化裁,減粳米之護胃,加麥冬、滑石、青黛,強化了養陰、利濕、解毒之效,適用於熱盛津傷夾濕或熱毒上攻之唇瘡。其組方體現「清熱不傷陰、瀉火兼滲濕」的思路,符合中醫對陽明熱證的治療法則。
傳統服藥法
煅石膏4錢,知母3錢,麥門冬3錢,滑石3錢,青黛2錢,甘草3錢。
水煎,溫服。外敷冷香散。
素有中寒者忌用。
注意事項及副作用
- 本方性寒,體虛、脾胃虛寒者慎用。
- 本方不宜長期服用。
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加減小白虎湯, 出處:《醫學探驪集》卷四。 組成:煅石膏4錢,知母3錢,麥門冬3錢,滑石3錢,青黛2錢,甘草3錢。 主治:唇腫破裂,內熱甚,脈象洪盛者。
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