方劑組成解釋
寒通湯中加入滑石，主要考量其利水通淋、清熱解暑的功效。
滑石性寒，入膀胱經，具有利水通淋的功效，能將體內濕熱之邪排出，解除膀胱濕熱所致的尿頻、尿痛、小便不利等症狀。
此外，滑石還具清熱解暑的功效，能降低體內熱度，緩解暑熱所致的口渴、煩躁、小便赤黃等症狀。
因此，寒通湯中加入滑石，既能利水通淋，又能清熱解暑，起到通利水道、清熱解毒的作用。
寒通湯中加入白芍，主要出於以下兩點考慮：
- 緩和寒性: 寒通湯以寒涼藥物爲主，用於治療熱性病症，但寒涼之性容易損傷脾胃，而白芍性微寒，入肝脾經，能緩和寒涼之性，避免損傷脾胃，使藥性更平和。
- 收斂止痛: 寒通湯中常用大黃等藥物瀉下通便，容易引起腸胃不適，而白芍具有收斂止痛的作用，可以緩解腸道痙攣，減少腹痛等不適症狀。
綜上，白芍在寒通湯中起着緩和寒性、收斂止痛的作用，使藥效更加平和，減少副作用，更適合治療熱性病症。
寒通湯中使用知母，主要基於以下兩點原因：
- 清熱瀉火：知母味苦性寒，入肺、腎經，具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效。寒通湯主要針對熱邪鬱結於腸胃，導致便祕、腹痛等症狀。知母可以清熱解毒，消除腸胃內的熱邪，緩解便祕。
- 滋陰潤燥：知母能滋陰潤燥，緩解因熱邪耗傷陰液而導致的津液不足，從而促進腸道蠕動，幫助排便。此外，知母還能滋養腎陰，有助於改善腎虛引起的便祕。
總而言之，知母在寒通湯中扮演著清熱瀉火、滋陰潤燥的重要角色，有助於消除熱邪，改善腸胃功能，促進排便，達到通便的目的。
寒通湯中加入黃柏，主要是針對其清熱瀉火、利濕解毒的功效。
黃柏味苦寒，入腎、膀胱經，具有清熱瀉火、利濕解毒的作用。其性寒，可清泄下焦濕熱，並能涼血止血，對於寒濕凝滯、熱毒壅盛所致的寒熱交錯、小便不利、濕熱下注等症狀，都有良好的治療作用。
因此，在寒通湯中加入黃柏，可以幫助清熱利濕，促進體內寒濕之氣的排出，達到通暢經絡、解除寒邪的作用。
中藥方證辨證推理
主治功效
寒通湯傳統古代功效主治分析
此方主治「下焦蘊蓄實熱」，其病機為熱邪深伏下焦（膀胱與溺管），導致局部氣血壅滯，形成「膀胱腫脹」與「溺管閉塞」，進而引發「小便滴瀝不通」。臨床特徵可見：小便驟然不通、溺時疼痛、脈沉有力，甚至因熱迫血絡而見溺血。雖患者或覺外寒（如醫案中覆被仍寒涼），實為內熱鬱閉、陽氣不達之「真熱假寒」表現。
組成邏輯與治療原理
滑石（1兩）：
- 性寒滑利，專入膀胱經，擅清下焦濕熱。《本草綱目》載其「利竅滲濕熱」，能解溺管之腫脹，通利水道。
- 與熱邪鬱結導致的水道膠結，滑石能「滑」而通之，直接緩解溺管之物理性阻塞。
生杭芍（1兩）：
- 酸寒入肝，柔肝緩急止痛。此處用之針對熱鬱下焦引發的經絡攣急（溺管痙攣性閉塞）。
- 與滑石協同，一者解其鬱熱，一者緩其攣急，標本兼顧。
知母（8錢）與黃柏（8錢）：
- 二者為經典藥對（如《通關丸》），專瀉腎與膀胱之相火。知母滋陰清熱，黃柏苦寒沉降，直折下焦火勢。
- 針對「實熱蘊蓄」之根本，清除熱邪以絕腫脹之源。
整體方義
全方以清熱為主軸，結合「通利水道」（滑石）、「解痙止痛」（白芍）、「瀉火堅陰」（知母、黃柏）三種手段。其治療邏輯可分三層：
- 急則治標：滑石速開溺管之閉塞，緩解「滴瀝全無」之急症。
- 調和氣機：白芍緩解局部攣急，改善疼痛與擠揉不適。
- 治本清源：知母、黃柏清除下焦實熱，防止熱邪復聚。
加味考量（木通、海金沙）
原案追加二藥，意在強化通淋化瘀之力：
- 木通：導熱下行，通利九竅，針對頑固性閉塞。
- 海金沙：專治淋證痛閉，其性降瀉，助滑石解膠結之熱。
此方體現「苦寒直折」與「滑利通竅」並用的思路，適用於熱結下焦之實閉，然須辨明「真熱假寒」之象，方不致誤。
傳統服藥法
滑石1兩，生杭芍1兩，知母8錢，黃柏8錢。
癃閉：一人，年六十餘，溺血數日，小便忽然不通，兩日之間滴瀝全無。病人不能支持，自以手揉擠，流出血水少許，稍較輕鬆。揉擠數次，疼痛不堪揉擠。徬徨無措，求為診治。其脈沈而有力，時當仲夏，身覆厚被，猶覺寒涼，知其實熱鬱於下焦，溺管因熱而腫脹不通也。為擬此湯，一劑稍通，又加木通、海金沙各二錢，服兩劑全愈。
注意事項及副作用
寒通湯是一首清熱利水、通淋止痛的方劑，它可以緩解下焦蘊蓄實熱、膀胱腫脹、溺管閉塞、小便滴瀝不通等症狀。但是，寒通湯有一定的副作用，如果服用不當，可能會引起腹瀉、胃痛等症狀。因此，在服用寒通湯之前，一定要諮詢醫生。
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寒通湯， 出處：《衷中參西》上冊。 組成：滑石1兩，生杭芍1兩，知母8錢，黃柏8錢。 主治：下焦蘊蓄實熱，膀胱腫脹，溺管閉塞，小便滴瀝不通。
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