黃柏丸

黃柏丸的傳統古代功效主治

黃柏丸主治「下痢純血」，即大便下血而無明顯糞便混雜，屬中醫「血痢」、「赤痢」範疇。此證多因濕熱毒邪蘊結腸道，灼傷血絡，迫血妄行所致。傳統認為此方能清熱燥濕、解毒止血，針對熱毒熾盛、血絡受損之證。

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方劑組成與邏輯分析

1. 黃柏（君藥）

• 性味歸經：苦寒，歸腎、膀胱、大腸經。
• 功效：清熱燥濕、瀉火解毒，尤擅清下焦濕熱。
• 作用原理：
  黃柏為方中君藥，針對「濕熱毒邪」之病機。其苦寒之性可直折腸道熱毒，燥濕之力能除濕濁，從而止血痢。《本草綱目》載其「治腸風下血，熱痢」。《聖濟總錄》亦多用以治血痢。

2. 蟾酥（臣藥）

• 性味歸經：辛溫有毒，歸心經。
• 功效：解毒消腫、辟穢開竅。
• 作用原理：
  蟾酥為解毒峻藥，能攻毒散結，助黃柏清解腸道熱毒。《藥性論》稱其「主積聚、破堅血」，在此方中或取其「以毒攻毒」之力，化解濕熱壅滯所致之瘀毒，間接止血。

3. 黃丹（鉛丹，佐藥）

• 性味歸經：辛微寒，有毒，歸心、肝經。
• 功效：外用解毒生肌，內服鎮驚截瘧（古方偶用）。
• 作用原理：
  黃丹在此方可能扮演雙重角色：
  • 收斂止血：其微寒之性可協同黃柏清熱，且鉛類物質傳統認為能「澀腸固脫」，針對血痢之滑脫。
  • 解毒：與蟾酥共助黃柏解熱毒。

配伍邏輯

三藥相合，以黃柏清熱燥濕為主，蟾酥攻毒、黃丹收斂為輔，形成「清熱解毒—斂血止痢」的結構。尤其「端午節午時合藥」的製法，暗合傳統「陽極之時制陽毒」的觀念，強化解暑熱毒邪之效。

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治療原理推論

古人認為「下痢純血」多屬濕熱化毒、血絡受損，黃柏丸的設計可能基於以下機理：

1. 清熱燥濕：黃柏直接清除腸道濕熱，從源頭減少熱迫血行。
2. 解毒化瘀：蟾酥化解瘀滯之毒，防止熱毒壅滯加重出血。
3. 收斂固澀：黃丹微寒收澀，或能暫時保護腸黏膜、減少血溢。

此方反映「急則治標」（止血解毒）與「緩則治本」（清濕熱）的結合，然因含有毒之品（蟾酥、黃丹），傳統用法強調「綿裹含服」，可能意在緩釋藥性、減少直接刺激。

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潛在疑點與討論

1. 含服與血痢的關聯：
   原文記載「綿裹1丸，夜後含，有涎即吐之」，看似外用含漱法，卻主治下痢，推測可能有兩種解釋：

   • 上病下治：口腔黏膜吸收藥性，通過經絡（如陽明經）影響腸道。
   • 文字傳抄誤漏：或遺漏「內服」等字，因蒸餅丸劑型更符合內服特徵。

2. 毒藥的使用邏輯：
   蟾酥、黃丹有毒，卻用於瀉痢，可能反映古人「毒邪深痼，非毒不克」的思維，類似「以毒攻毒」之例（如瘧疾用砒霜）。

此方體現了古代對峻藥的巧妙運用，但需結合時代背景理解其療效與局限性。

黃柏1兩（未），蟾酥1分，黃丹1分。
上為末，端午節午時合，用蒸餅和丸，如綠豆大。
綿裹1丸，夜後含，有涎即吐之。

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