如雪湯

中藥方劑「如雪湯」分析

一、傳統古代功效主治

1. 膈熱咽乾：指上焦（胸膈以上）熱盛，灼傷津液，導致咽喉乾燥不適。
2. 風毒攻心：風邪兼夾熱毒內攻於心，擾亂心神，可見煩躁、神志異常。
3. 狂悶：因熱毒熾盛或心神受擾，表現為躁動不安、情緒亢奮或鬱悶不舒。

此方主治標誌為「熱」與「毒」，尤其以胸膈、心、咽喉為病位，推測病機為上焦熱毒壅盛，兼風邪內擾。

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二、組方邏輯與治療原理

（一）藥物組成分析

1. 樸消（芒硝）

   • 特性：性寒，味鹹苦，歸胃、大腸經。
   • 作用：瀉下通便，清熱軟堅，擅長瀉實熱、攻積滯，能「蕩滌腸胃，推陳致新」。
   • 方中角色：作為君藥，直折火勢，引熱下行從大便出，針對「膈熱」「狂悶」之標。

2. 黑豆皮（生）

   • 特性：性涼，味甘，歸脾、腎經。
   • 作用：清熱解毒，利濕祛風，兼能滋陰（黑豆本身具補益之性，但此方用皮偏清解）。
   • 方中角色：輔助清熱，兼顧「風毒」之邪，緩解熱毒傷陰之「咽乾」。

3. 木香

   • 特性：性溫，味辛、苦，歸脾、胃、大腸經。
   • 作用：行氣止痛，調暢氣機，防寒涼藥凝滯氣血。
   • 方中角色：佐制樸消、大黃之峻下，使瀉熱而不傷正氣，並助氣機升降。

4. 大黃（生）

   • 特性：性寒，味苦，歸胃、大腸、肝經。
   • 作用：瀉火解毒，活血祛瘀，與樸消協同增強瀉下之力。
   • 方中角色：臣藥，助樸消通腑瀉熱，針對「攻心狂悶」之熱毒壅盛。

（二）組方邏輯

1. 瀉熱為主，佐以行氣：

   • 樸消、大黃配伍為「瀉熱通腑」核心，重用樸消（後下）取其峻下之力，快速瀉火解毒。
   • 木香行氣，防瀉下過猛導致氣滯，體現「通而不耗」的配伍思想。

2. 兼顧風毒與陰液：

   • 黑豆皮清熱解毒，兼祛風邪，尤其針對「風毒攻心」的病機；其甘涼之性可緩和燥烈，護陰津。

3. 去滓後納樸消：

   • 樸消後下旨在保留其瀉下成分（硫酸鹽類），避免久煎失效，確保藥力直達腸腑。

（三）治療原理

• 上病下治：通過通腑瀉熱（樸消、大黃），使上焦火熱之邪從大便出，緩解「膈熱咽乾」。
• 解毒寧神：熱毒得瀉，則「風毒攻心」所致狂躁自平；黑豆皮輔助清解，木香調氣安中，共奏「狂悶」除。
• 微利為度：強調中病即止，避免過瀉傷正，體現「瀉實不傷陰」的用藥策略。

總結

「如雪湯」以瀉熱通腑為核心，佐以行氣祛風，適用於實熱內結、風毒上擾之證。其名或喻「熱毒如雪見陽則化」，暗含速效清解之意。此方體現「急則瀉其標」的治則，尤重藥物配伍的動態平衡（瀉中有行，清中兼潤）。

樸消1兩，黑豆皮（生）1兩，木香1兩，大黃（生）半兩。
上藥除樸消外，為粉末。
每服5錢匕，水1盞半，煎至1盞，去滓，下樸消1錢，攪令勻，不拘時候溫服。以微利為度。

本方具有瀉下通便的作用，服用後可能會出現腹瀉、腹痛等症狀。因此，在服用本方時，應注意以下事項：

1. 服用本方前，應先諮詢醫生，了解自身的具體情況，並在醫生的指導下服用。
2. 服用本方期間，應注意飲食清淡，避免吃辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。
3. 服用本方期間，應注意多喝水，以保持大便通暢。
4. 服用本方期間，如出現腹瀉、腹痛等症狀，應立即停藥，並諮詢醫生。