蓖麻飲

蓖麻飲方劑分析

傳統古代功效主治
蓖麻飲主治「大腹水腫」，即因水濕停聚、氣化不利所致的腹部脹滿如鼓、小便不通等證。此證多與脾腎功能失調相關，導致水液代謝障礙，積聚腹腔而成水腫。古人取其「利小便」之效，通過通利二便、逐水消腫，使停聚之水濕從下竅或上吐而出。

組成與治療原理

1. 蓖麻子特性

   • 性味：辛甘平，有毒（古代強調用「成熟者去皮」，或減毒）。
   • 傳統功效：利水消腫、通竅瀉下。其油脂豐富，古方多外用於拔毒通絡，內服則刺激腸道與泌尿道，促成排泄。
   • 作用機制：蓖麻子所含蓖麻毒素（ricin）及蓖麻油酸（現代已知為刺激性瀉藥成分），可能通過刺激腸黏膜與腎臟，增加腸蠕動及利尿作用；其「吐下水汁」之效，或與高劑量時引發嘔吐與腹瀉相關（古人視為「逐邪外出」）。

2. 配伍邏輯

   • 單用蓖麻子研末調服，取其「專攻水濕」之力。以水送服，促使藥力直達中焦，並通過吐、利二途徑分消水邪。
   • 「半盞水調勻」提示少量液體助藥分散，避免過度稀釋；「一服令盡」強調速效，屬峻逐水飲之法。

3. 劑量與調護

   • 初服20枚，若水腫未盡，3日後加至30枚，反映古人對個體耐藥性的觀察，逐步增量以防傷正。
   • 「愈後節飲及食糜粥」為固護脾胃之策，因峻下後正氣易虛，需以清淡飲食調養，避免水濕復聚。

綜論
此方以「攻逐水邪」為核心，體現古人「留者攻之」的治則，針對水腫形氣未大虛者，短期內通利二便以救急。其原理結合蓖麻子的瀉下、利尿雙向作用，雖現代已少用內服，但傳統思路上可視為「通利三焦」之峻劑，符合「開鬼門，潔淨府」的消水腫理論。

蓖麻子20枚（成熟者，去皮）。
利小便。
上細研。
以水半盞，調勻，一服令盡，至日中當吐下水汁，若水不盡，3日後更服30枚，猶未盡者，更作。愈後節飲及減食，食糜粥以養之。

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