金鈴瀉肝湯

金鈴瀉肝湯主治功效分析

治療原理分析

金鈴瀉肝湯出自張錫純的《醫學衷中參西錄》，主治「脅下焮疼」。方劑組成包含：川楝子、乳香、沒藥、三稜、莪朮、甘草。

根據古文記載，劉河間曾用金鈴子散（金鈴子與玄胡索）治療心腹脅下作疼，病因為熱者效果顯著。金鈴子能引心包及肝膽之火下行，玄胡索則能開通氣血，因此疼痛得以緩解。然而，張錫純在使用此方時發現有時效果不佳，因此改良成金鈴瀉肝湯，並指出此方療效更為顯著。

張錫純認為金鈴子搭配玄胡索雖能開氣分之鬱，但不能「化氣」。所謂「化氣」，是指不需強力開破，就能使鬱結之氣自然消散，而方中的乳香、沒藥就具有此功效。他去掉了玄胡索，因為其藥性過於猛烈，且開破之力主要作用於下焦，不如三稜、莪朮性較平和，且更擅長調理肝臟。至於甘草，則是用來緩解金鈴子的輕微毒性。

從方劑組成來看，金鈴瀉肝湯的治療原理可以歸納為以下幾點：

1. 疏肝理氣： 川楝子是方中的主藥，具有疏肝、行氣、止痛的功效，主要針對肝氣鬱結導致的脅痛。
2. 活血化瘀： 乳香和沒藥皆為活血化瘀的藥物，能促進氣血流通，消除疼痛。三稜、莪朮也具有破血逐瘀、行氣止痛的作用，進一步加強活血化瘀的效果。
3. 清熱瀉火： 根據古文描述，金鈴子能引火下行，而張錫純在附案中也提到患者脈象弦而有力，顯示肝膽火盛。因此，金鈴瀉肝湯也具有一定的清熱瀉火作用，特別是針對肝膽火盛引起的脅痛。
4. 調和藥性： 甘草在方中起到調和諸藥的作用，並能緩解金鈴子的毒性。

案例分析

古文中提到了兩個案例：

• 案例一：患者左脅掀疼，脈象左關沉而有力，服用金鈴瀉肝湯加當歸後，排泄出綠色黏滯物，疼痛痊癒。此案例表明金鈴瀉肝湯對於肝氣鬱結、氣血瘀滯導致的脅痛有顯著療效。
• 案例二：患者脅下掀疼，大便多日未通，服用大承氣湯後疼痛加劇。脈象弦而有力，顯示肝氣膽火旺盛。服用金鈴瀉肝湯加柴胡、龍膽草後，大便通暢，疼痛消失。此案例進一步說明了金鈴瀉肝湯對於肝膽火盛引起的脅痛有良好療效，且能兼顧大便通暢。

總結

綜上所述，金鈴瀉肝湯以疏肝理氣、活血化瘀為主要治療手段，並兼顧清熱瀉火，對於肝氣鬱結、氣血瘀滯，尤其是肝膽火盛引起的脅下焮疼具有顯著療效。方中各藥相互協調，共同發揮作用，使氣機通暢，瘀血消散，疼痛得以緩解。

川楝子5錢（搗），生明乳香4錢，生明沒藥4錢，三稜3錢，莪朮3錢，甘草1錢。
上為末。
口服。
脅下焮痛：仲冬，劉某某兄，病左脅焮疼，諸治無效，詢方子弟，授以活絡效靈丹方，服之不應。因延為視診，脈象 他部皆微弱，惟左關沈而有力，治以金鈴瀉肝湯加當歸數錢，服一劑，翌日降下若干綠色粘滯之物，遂然而愈。蓋此方原注明治脅下焮疼，由此知兄所擬方各有主治。方病相投，莫不神效也。

金鈴瀉肝湯有活血化瘀的作用，孕婦慎用。