《古今名醫匯粹》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 格言三
程郊倩曰：拘攣頑麻不仁，風證有此，當是風痰阻滯經絡，氣道不通利也。氣道不通利，脾虛不能運氣，雖是補，不忘攻，曰氣順則風消。尤須攻不忘補，從脾胃中壯及主氣，使津液得達。阻滯自無，此烏藥八味順氣之所由設也。風眩頭暈，風在上而虛在下，治法不治風而治血。血足於下，氣自清於上，何風之有？此陽病治陰之旨也。
心藏神而主血於脾，實為母子。脾乏膏腴，因奪母氣以為食，虛處遂並移於母。健忘驚悸等證，實由脾虛乏津乏液之故。必使脾氣壯而無上奪，方得心血足而能下文，此又歸脾湯之一義也。
中虛不能化氣，則陰逆於下，陽格於上，此亦邪居半表裡之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解於表裡間，此和解於上下際。表裡間俱屬陽，上下之際兼有陰也。陰逆則鬱必甚，故去柴胡，加黃連以解陽邪，佐溫以破陰逆也。金主燥而令降，木主滋而令升，凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺，而成其津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降。
降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而剋水，火淫寡畏而熯金，皆職於此。金以溽蒸不到而加火淫，遂成燥金，津液之源已竭，周身之百骸，誰為之灌溉者，是則一燥而無所不燥。降令多，升令少，而濕熱之邪遂盛於下部，而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化也。
法欲救金體之燥，須是從木令之升。但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火，雖其間有補有瀉，皆可以此一字為用神。所謂少陽為樞者，此也。故能致津液，通氣血，則少陽之妙法矣。
腎氣虛寒，自無溫泉溉木，木無陽以養，氣不上升而下陷。凡腎家陰精欲為閉藏者，肝偏盜之而疏泄，陽併入陰，故陰精自出，夜夢鬼交。治法亟宜於陰中輔陽，使木氣得暖敷榮，必不盜及母氣矣。
疝氣者，肝之經絡環陰器，最為招寒之地。與寒為類者更有濕，寒濕互於陰處必凝，凝則成形。不比陽經之能比氣，易聚還易散也。經曰：一陰盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝，則知此中已多結滯，所宜從寒濕中求之，破此結滯之陽也。精者水也，非火不成。火者人身之真氣也，真氣不足則臟寒，遂無以鍛鍊成精。
經曰：水之精為志，火之精為神。惟交心腎為一家，夾一水於二火之間，直從兩精相搏處，始及坎離，此之謂鼎汞也。
有餘在肝，不得腎水之升，而陽獨治，故有餘之邪見於上焦；不足在腎，不得肝火之降，而陰獨治，故不足之因見於下部。惟從肝腎二經，通及山澤之氣，故補腎而肝亦益也。腎陰虛而陽得湊之，無以為內之守，則陽強而陰益弱，故精時自出，得熱則遺。治法固宜滋腎，尤要清心。心者火之源也，火不擾而水自寧。
陰虛之人，水虧不能滋木，榮血必傷，所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，無奈滴水不能救盛火，反從火化，而升煎成血，咯血之出於腎者，此也。此際復營分之虧，與壯水之主，養陰退陽，是為正治。然皆兼有破滯法者，以血成則必燥，燥成必帶淤，況曾服過寒涼，不淤處有淤也。
耳作膿疳者，腎開竅於耳，以陰逆於下，則陽越於上，邪從虛受，故上虛補在下，先求二腎納氣，然後清發上焦，始為有功，蓋精勝則邪卻也。
腎虛耳重，頭痛偏正，陰下而陽上，則格拒而多病及巔部，下虛上實，經謂厥成為巔疾是也。至陰虛天氣絕，至陽盛地氣不足。故不足者溫之，使陰中有陽，則下不虛；有餘者瀉之，使陽中有陰，則上不實。補益肝腎，道並行而不相悖也。
頭部為天；居陽中之陽，而能得地部陰精之上奉者，全賴督沖二脈領腎中水火之英精，交集於其巔也。督沖虛而不到，則陰精莫奉而耳作蟬鳴，鬚髮脫落，種種虛證，迭見於上，上虛而仍補在下，以生氣之原在腎中之水火，不在上也。
水有真水，有客水。腎氣溫則客水亦攝而歸真，腎氣寒則真水亦從而為客水。客寒必搏之，所以有身體沉重疼痛之症。真武湯從土中植火，使真水從溫處鎮攝，客水自化而歸真，正不必行導滲之令也。
人身以陽氣為主，滋生髮育之本也。有時互陰而舉之，以抱陽之陰為妻陰，不嫌其偕；有時黜陰而伸之，以背陽之陰為賊陰，最防其奪。經曰：知陽者知陰，知陰者知陽。脈有陰陽，病機之盈虛，倚伏在此。能於此窮其所謂，則於病在先一層深一層上，見病之源。
病之轉移進退，機則系乎脈，陽中有陰，陰中有陽，不可不就病與脈交互處，一合參之；並就脈與病參差處，一反勘之。死處便可冀生，生中且須防死，只在陰陽反復之間。
汗下之法，可施於有形之陰陽，不可施於無形之陰陽。有形者，汗下之邪，從汗下出，而陰陽自安。無形者，一誤汗下，無汗可去，而所去者無非本臟之氣，損陰損陽，害不可言。六經內，三陰惟少陰，厥陰多假症，如躁煩、戴陽是也，然而其脈不假。三陽中，陽明間有假脈，如熱深厥深，而脈反沉之類是也，然而口燥舌乾、不得臥之證自在，若太陽證，原自無假，太陽之脈必浮，太陽之證必發熱。然與少陰腎同司寒水，所以表症原自根里。
脈雖浮，而浮中自分虛實，實則主表，虛則便關乎里；症雖發熱，而發熱原分標本，標則從邪，本則便關乎正。世人顧表不及里，顧邪不及正，卒病一來，開手便錯，以致壞病種種，莫不自太陽變成。此非太陽之假，人自不辨其標本，不辨其虛實耳。至若少陽一經，豈無混淆，然少陽來路必由太陽，不兼太陽之症，不成少陽矣。
少陰得趺陽鎮伏，而後肯交合三焦。三焦之氣升則為神，元陽透腦，至髓海為神光，是即營衛發生之祖。少陰之氣升則為鬼，奔豚犯關，奪絳宮為死氣，實由趺陽失令之由。為神為鬼，只在趺陽勝負間。營衛盛其下，自有溫泉；趺陽厚其上，必無陰氣。
羅東逸曰：補肝者養陰，腎肝同一治，古人言之矣。然肝木得少陽，土脈震發，非少陽不升；木氣條茁，又非太陰不長，故肝食採於脾者也。蓋補肝者，必於土中升木。若補中益氣之升柴，是以少陽騰土；逍遙散之術苓，是以太陰升木。前人已有其意，特未暢發耳。
喻嘉言曰：肺燥喜於用潤，脾滯又艱於運食。故脾胃虛之極，食飲不思，則於清肺藥中，少加參朮以補脾；肺燥之極，熱盛咳頻，則於補脾藥中，少加阿膠以潤燥。治龍雷之火，全以收藏為主。
病有胃經受病，而胃脈反不見其病，只是上下兩傍心腎肝肺之脈，時時另起一頭，不安其常。此非上下兩傍之見病端也，乃中央氣弱，不能四迄。如母虛子失乳，故見飢餒之象耳。治宜四君子以理脾胃，則中央之樞軸轉，而四畔之機關盡利矣。
人之陰氣衰，則不能自主，而從陽上升。凡其泄越者，皆身中之至寶，向非收拾歸元，將何底極？是以《事親養老》諸方，皆以溫補下元為務。誠有見於老少不同治，少年人惟恐其有火，高年人惟恐其無火。無火則運行艱而易衰。是火者老人性命之根，未可以水輕折也。昔賢治喉干，謂八味丸為聖藥，譬之釜底加薪，則釜中津氣上騰。
可見下虛者，不但真陰虛，究竟真陽亦虛。蓋陽氣以潛藏為貴，藏則勿亢，藏則可久。惟真陰一虛，則孤陽失守，上浮為熱。苟收而攝之於下，則口中之濁痰，鼻中之濁涕不作，而口中之津液常生矣。
凡治氣之原有三：一曰肺氣，肺氣清則遍身之氣肅然下行；一曰胃氣，胃氣和則胸中之氣亦易下行；一曰膀胱之氣，膀胱之氣壯則能吸引胸中之氣下行。是以膻中之氣亂而即治，擾而即寧者，賴此三氣為輸運。若三氣反干，則於胸膈為緊為脹，可勝道哉。然尚有一吃緊關頭，人身胸中空曠如太虛，地氣上為云，必天氣降為雨，地氣始收藏不動，此義首重在膀胱。膻中位於膈內，膀胱位於腹內。
膀胱之氣化則空洞善容，而膻中之氣得以下運；不化則腹已見脹，膻中之氣安能下達耶？然其權在於葆腎，腎氣動必先注於膀胱，膀胱滿脹勢必奔於胸膈；腎氣不動則收藏愈固，膀胱得以清靜無為，而膻中之氣注之不盈矣。
丹溪等方書，說病在左血多，病在右氣多。教人如此認證，因起後執著。《內經》則無此說，《內經》但言：左右者，陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執哉？況左半雖血為主，非氣以統之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣常行於右；脾胃居右，其氣常行於左，是以生生不息也，故凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？
張隱菴曰，《靈樞·本輸》篇曰：少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。蓋少陽乃三焦之生氣，發於右腎上合包絡，為相火之原。左腎屬水，上連於肺，故為兩臟也。又本藏篇曰：腎合三焦、膀胱。蓋右腎之氣上合於心主包絡，而為一臟。又《素問·咳論》曰：腎咳不已，則膀胱受之。
久咳不已，則三焦受之。是《內經》止曰腎，原無命門之名。蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。
春傷於風，夏生飧泄。秋傷於濕，冬生咳嗽。東方生風，春之氣也。中央生濕，土之氣也，主於夏秋之交，故曰秋傷於濕。陽受風氣，陰受濕氣。風乃陽邪，故傷於風者，上先受之。陽病者，上行極而下，故春傷於風，夏生飧泄。濕乃陰邪，故傷於濕者，下先受之，陰病者，下行極而上，故秋傷於濕，冬生咳嗽。
此天地陰陽之邪，隨人氣之上下升降者也。冬傷於寒，春必病溫。夏傷於暑，秋必痎瘧。夫溫病、瘧病，皆邪伏於內而後發者。寒乃陰邪，冬時陽氣內盛，故邪伏於外，在皮膚之間。至春陽氣長盛，外伏之陰邪與陽相遇，邪正相搏，寒已化熱，故春發為溫病也。暑乃陽邪，夏時陽氣在外，裡氣虛寒，故邪伏於裡，在募原之間。
至秋陰氣長盛，內伏之陽邪與陰相遇，邪正相持，故發為往來寒熱之痎瘧。此天地陰陽之邪，隨人氣之內外出入者也。
柯韻伯曰：人知火能生土，而不知水能生土；知土為水仇，而不知水為土母；但知脾為至陰，而不知胃為元陽。蓋陽明火氣所鍾，故主燥化。太陰濕土，真陰之所生，是水之子也。真陰之主，故名太陰；水精所成，故主濕化。陽道主實，又主熱，熱實相搏，則胃實而地道不通；是以六經亡津液而胃中乾燥者，皆得轉屬於陽明，而陽明則無所復傳，是即陽明燥化之為病。此知胃燥反傳於脾之說，謬矣。
陰道主虛，又主寒，虛寒相搏，則腹滿而下利益甚。凡五臟受病自利不渴者，咸屬太陰。若脾家實，腐穢反自去，是即太陰濕化之為患。此知脾強反為脾約之說，非矣。土有燥氣，所以生金，則燥土是燥金之父也。土有濕氣，所以養金，則濕土是肺金之母也。無火則土不生，無水則土亦不生，土不燥則金不生，土不濕則金亦不生，此水火互根，剛柔相須之理也。
喻嘉言曰：今人學識未廣者，見煩熱枯燥等證，不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交於陽位。如釜底加火，釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。仲景方輒用附子一枚，今人亦不敢用一錢，總由其識之未充耳。
仲景用桂枝以和榮而解肌，此定例也。然不但為太陽中風本藥，即少陰經之宜汗者，亦在取用。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽。太陽經之榮衛，得芍藥酸收，則不為甘溫發散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰藏而少血。所以強逼少陰汗者，重則血從耳目口鼻出，而竭厥可虞；輕亦小便不利，而枯涸可待。
用藥自當知芍藥之例，倍加益陰以和陽。所用桂枝，多入地黃，以匡芍藥之不逮，此比例之法也。
程郊倩曰：人身以陽氣為主，生身之源在此，切須從脈去照顧。浮陽多從證上見出假有餘，真陽自從脈上見出真不足，萬不可以假亂真也。