《王氏醫案繹注》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
白話文：
汪震官春天突然得了急性痢疾。孟英為他診治，脈象滑數而沉緩。面色赤紅，舌苔黃膩。手腳冰冷，達到肘膝以上。肚臍周圍疼痛，小便不通暢且量少。這是因為體內有熱毒，所以發病了。我開了大劑量的黃芩、黃連、梔子、楝實、滑石、牡丹皮、砂仁、延胡索、酸棗仁、銀花草和決明子等藥。服用兩劑後，手腳逐漸溫暖。
而腳背紅腫．起 如蒲桃大一二十枚．四服後腹痛減．苔退而渴．於原方去楂曲砂仁．加白頭翁赤芍化熱．旬日後痢色轉白．而腿筋抽痛．乃去丹皮滑石赤芍．加雞金橘紅生苡石斛．兩服痛止溲長．糞色亦正．腳 潰黃水而平．谷食遂安．改用養胃陰清餘熱之法而愈．每劑銀花輒兩許．尚須半月而瘳．（脈滑數而沉．為痰熱遏伏兼挾陰虛．面赤為熱傷肺氣．苔黃為濕鬱化熱．手足冷過肘膝．此證必誤補助邪．熱傷肺氣．氣不外達下行．故冷過肘膝．當臍硬痛．為痰食結於腹中之明證．小溲澀少．熱傷肺胃之陰．肺胃氣失下行．酒炒枯芩一錢五分．酒炒川連八分黑梔皮三錢．川楝核杵先三錢．西滑石包先五錢．粉丹皮二錢．西砂仁研沖和服六分．玄胡索次入一錢五分．生山楂杵次入一錢五分．生神曲杵次入二錢．濟銀花一兩．草決明三錢．手足漸溫．為邪減氣通．腳背紅腫起 ．為熱邪下行外泄．腹痛減．熱邪傷陰．氣不隨津液流行．則邪不盡去．苔退而渴．熱邪前因痰滯阻遏．故當臍硬痛．得迭次苦辛宣泄．邪濁漸減．則熱邪仍返還於氣分．此溫病病情所必至．去楂曲砂仁．加白頭翁赤芍海 ．邪濁漸減．熱邪已得宣達於氣分．再用砂仁楂曲．則過劑傷陰．加白頭翁赤芍海者．病本赤痢．熱邪已得宣達．恐其耗傷血液．故加白頭翁息風瀉熱．赤芍入血行瘀．數脈為陰虛挾熱．前因邪濁盤踞腹中．方藉砂仁楂曲辛溫佐芩連楝苦寒以宣泄．斯時中焦胃脘不通．若遽用海 顧陰．則一派苦咸寒過劑．辛溫失其佐使之權．寒涼不能滌穢．反行冰伏胸中．此際苔退而渴．熱象得宣．不加海 ．則熱邪將耗肺胃之陰．應加酒炒白頭翁一錢．赤芍三錢．淡海 先一兩．腿筋抽痛．肝主周身之筋．此為肝胃之陰不足．去丹皮滑芍．恐涼泄傷脾．加雞橘運脾宣氣．苡斛清肝顧陰．雞金三錢．橘皮一錢．生苡仁八錢．石斛一兩．）
白話文：
濮姓女子體質陰虛，常常晚上發熱，很少進食且失眠。仲夏時節患上感冒發疹，月經也提前來了。孟英使用了犀角、羚羊角、知母、貝母、石膏、生地、梔子、翹殼、花粉、甘草、竹葉、蘆根等藥物。發疹消退後精神爽利，但鼻子過於乾燥，吸氣入喉時感到辣痛難忍，甚至手腳發冷。在原處方中又加入玄參、竹茹、菊葉、荷梗，症狀才開始減輕。不過她出現心悸吐口水，整夜不睡，口渴出汗，大便發黑。改用西洋參、生地、麥冬、小麥、竹葉、黃連、真珠、百合、貝母、石斛、牡蠣、龜板、蔗汁等藥物後痊癒。（陰虛肝火旺盛，所以常常晚上發熱。肝火損傷肺胃陰氣，所以很少進食且失眠。發疹和月經提前來潮，是肝陽旺盛上逆並同時侵犯營分的緣故。所以藥方中使用犀角、羚羊角、石膏清熱安神，抑制胃氣上逆。其他藥物都具有清熱解毒的作用，用於治療發疹。犀角先煎 4 錢，羚羊角先煎 4 錢，知母 4 錢，川貝母研碎 8 錢，生石膏先煎 1 兩 6 錢，酒炒梔皮 3 錢，酒炒翹殼 3 錢。）
南花粉四錢．生粉草三錢．鮮竹葉二錢．活水蘆根二兩．大生地八錢．開水泡去渣沖服．鼻燥異常四句．仍系肝陽賊肺．加玄參片一兩．開水泡衝去渣．薑竹茹次入三錢．菊葉二錢．荷桿三錢．尾方洋參小麥百合花麥冬各三錢．竹葉二錢．酒炒黃連一錢．珠粉二分舌 藥送．川貝杵五錢．石斛一兩先煎．大生地一兩．青蔗二兩絞沖．牡蠣六兩．龜板三兩．同先煨六句鐘．）
白話文：
第1個案例：
冬末，張肖江的妹妹患上了感冒。朱某給她服用了溫散藥，但病情反而加重。孟英來診斷後，面色凝重，一言不發。病人面紅氣喘，晝夜需要人抱著才能坐起，已經有四天沒有睡覺了。
孟英認為這是冬溫感冒夾雜痰濕，治療時誤用了提升陽氣的藥物，導致氣機不順，不能正常降落。他使用玄參、杏仁、貝母、花粉、茅根、冬瓜子、紫菀、薤白、蔞仁、蘇子、石菖蒲、竹瀝組成藥方，用蘿蔔湯煎服。三劑藥後，病人大便通暢，能夠躺下睡覺了。
病人自述胸口憋悶。孟英改用小陷胸湯，加入三子養親湯、沙參、知母、旋貝、竹茹、枇杷葉等藥物，數劑後熱退、食慾恢復，病情痊癒。
第2個案例：
王炳華的兒子患上了感冒。葉某使用了溫散藥，導致病人氣喘，難以入睡。王秉衡認為病人是腎虛不能納氣，連續服用大劑量溫補藥物，導致咳嗽加重，出現面色浮腫、肩部抬高、自汗、口渴、肋痛等症狀。
病人求治於孟英，已經半個月沒有閤眼了。孟英診脈後發現，病人右脈弦大而強，舌根有兩條像煤一樣的黑苔，面容憔悴。幸好病人大便溏泄，能夠消受誤服的藥物。
孟英使用玄參、黃連、枳實、栝蔞、蘇子、杏仁、紫菀、生石膏、蘿蔔汁組成藥方。六劑藥後，病人終於能夠入睡。但是口渴仍然不止，胃脘部痞脹，按壓後疼痛。
孟英去掉玄參，加入少量的白芥子、半夏、薤白。同時囑咐病人每天食用數十枚梨子。十天後，病人的胸腹不適感消失，黑苔退盡，只有咳嗽未愈。孟英改用西洋參、杏仁、蘆根、知母、冬瓜子、花粉、柿霜、枇杷葉、竹瀝等藥物，數劑後咳嗽停止，浮腫、口渴、腹瀉等症狀也隨之好轉。病人一共食用了三百多斤梨子，聽聞此事的人無不驚訝。
辨證要點：
- 冬溫挾痰的辨證要點：面紅、目光呆滯、不言語。
- 誤提氣不肅降的辨證要點：晝夜需要人抱著才能坐起，四天沒有睡覺。