四妙勇安湯

四妙勇安湯主治脫疽，四肢皮色黯紅，灼熱微腫，疼痛劇烈，久則潰爛，膿水淋淌，煩熱口渴，舌紅脈數，或見發熱口渴，舌紅脈數。

脫疽一證，其病機多端，或肝腎陰虛、熱毒蘊結，或腎陽虛衰，陰寒凝滯，或氣血虛弱，肢末失於濡養。此病在病位上有其特點，即好發於四肢末端，初起邪氣內蘊，氣血失暢，筋肉失於濡潤，故見肢端怕冷，麻木，行動不便，繼之疼痛劇烈，日久紫黑，腐爛不愈，甚至指趾脫落。

關於本病的認識，早在《內經》中已有記載如《靈樞》曰:「發於足趾，名曰脫廱(即脫疽)。其狀赤黑，死不治，不赤黑，不死不衰，急斬之，不則死矣。

明.陳實功《外科正宗》卷4中，對脫疽的發病原因症狀、治療等記載較詳，如「夫脫疽者，外腐而內壞也。......凡患此者，多生於手足，手足乃五臟枝幹。瘡之初生，形如粟米，頭便一點黃泡，其皮如煮熟紅棗，黃色侵漫，傳遍五指，上至腳面，其疼如燙潑火燃，其形則骨枯筋縮，其穢異香難解，.....內服滋腎水、養氣血、健脾安神之劑」

本方所治之脫疽，乃因寒濕久鬱，蘊而化熱，或過食高粱厚味，辛辣炙烤而致火毒內生，陰血暗耗，熱毒蘊結，氣血瘀滯，經絡不通，證見患處黯紅，微熱微腫，痛甚。

熱毒內擾心神，傷及陰液。故煩熱口渴，舌紅脈數，經脈不暢，久肢端失去濡養，加之局部熱毒，四末肉腐血敗，故見肢端潰爛，膿水淋漓。熱毒內蘊，故見舌紅、脈數。

本方證因熱毒內蘊，氣血淤滯，陰血虧損所致，而三者之中尤以熱毒熾盛為主治宜清熱解毒，活血養血，通絡止痛。力中重用金銀花、玄參為君以清熱解毒、兩藥合用，既清氣分邪熱，又解血分熱毒。

臣以當歸之溫潤，活血祛淤，流通血脈，補養陰血以濡四末。甘草生用，一則助金銀花瀉火解毒，一則合當歸，玄參養陰生津，三則制和諸藥，為佐使，藥雖四味，量大力專，共奏清熱解毒、活血止痛之功。

本方藥僅四味，量大力專，用之巧妙，服後能藥到病除，永無後患，故名「四妙勇安湯」(永與勇同音)。也有謂其藥用匹味，妙到好處，藥物貫大力專，勇猛力雄、服後藥到病除人安，故以此名之。

本方現代常用於血栓閉塞性脈管炎，或其他原因引起的血管栓塞病變而導致肢節紅腫熱痛，屬於熱毒型患者。

脫疽屬陰寒型及氣血兩虛型者，不宜用本方。肢體壞死者，宜用現代醫學手術治療。