大乾棗三味丸

《大乾棗三味丸》方劑分析

一、傳統古代功效主治
此方出自《朱氏集驗方》，主治「飲氣嗽，經久不已，漸成水病，大小便秘澀，頭面身體浮腫」。所謂「飲氣嗽」，指因水飲內停、肺氣壅滯所致的咳嗽，久而未癒，水飲泛溢成腫，進一步發展為水病（即水腫證）。其病機關鍵在於痰飲內蓄、肺氣不利、三焦水道壅滯，導致咳嗽纏綿、二便不通、浮腫等症。此方針對痰飲化熱、肺氣不降之證，透過瀉肺行水、通調氣機以治標緩急。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物組成解析

• 大棗（60枚，擘去核）

  • 性味甘溫，歸脾、胃經。
  • 作用：補中益氣、緩和藥性，並能防葶藶子、杏仁瀉利過猛而傷正，兼顧脾胃。

• 葶藶子（1升，熬）

  • 性味苦辛大寒，歸肺、膀胱經。
  • 作用：瀉肺平喘、利水消腫，專攻痰水壅肺之實證。《神農本草經》謂其「主症瘕積聚結氣，利水道」。此處用於開泄肺氣、通調水道，消除水飲內停所致的咳喘與浮腫。

• 杏仁（1升，去皮尖雙仁，熬）

  • 性味苦微溫，歸肺、大腸經。
  • 作用：宣肺降氣、潤腸通便。其宣降之性助葶藶子通利肺氣，潤腸之功則協同緩解便秘。

2. 配伍邏輯

• 攻補兼施：以葶藶子瀉肺逐水為君，杏仁降氣通便為臣，大棗甘緩護胃為佐使，形成「瀉而不峻、攻不傷正」的結構。
• 標本同治：針對痰飲標實（咳嗽、水腫、便秘），直接瀉肺行水；佐以大棗顧護脾胃之本，防久病正虛。
• 劑型設計：丸劑緩圖，適合「經久不已」之慢性水飲病；若病情急重，可改為煎湯速效（如原方提及「煮湯服之」）。

3. 治療原理
此方通過瀉肺利水、通腑降氣，調節三焦氣化：

• 肺氣宣降：葶藶子、杏仁開泄肺氣，解除水飲上逆之咳喘。
• 水道通調：葶藶子利水，杏仁潤腸，使水飲從二便分消（「大便通為度」），緩解浮腫。
• 中焦固護：大棗健脾，防瀉利傷胃，契合「病重者時令鴨溏佳」之說（鴨溏即軟便，提示逐水需適度）。

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三、綜合評述
此方為治療痰飲化熱、肺氣壅實之實證水腫的經典配伍，以簡馭繁，體現「病痰飲者，當以溫藥和之」的變通運用（雖用寒性葶藶，但佐大棗溫緩）。後世《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯與其思路相近，均着重於瀉肺行水，但本方增加杏仁通腸，更適合兼腑氣不通者。

大棗60枚（擘，去核），葶藶子1升（熬），杏仁1升（去皮尖、兩仁者，熬）。上藥合搗令如膏，可作丸。如硬燥不相著，細細下蜜作丸。
依前以桑白皮飲下之，初服7-8丸，日再服。稍稍加之，以大便通為度。病重者，時令鴨溏佳。亦有以前3味煮湯服之。
（《朱氏集驗方》卷五）。飲氣嗽，已服細辛八味湯、草藶子十五味丸，不覺可，見證如上者，服此方。

大乾棗三味丸具有清熱利水、化痰止咳的功效，但不宜長期服用，以免引起腹瀉、胃腸不適等副作用。