一物黃連瀉心湯

傳統古代功效主治分析

一物黃連瀉心湯主療 少陰證，口燥舌乾而渴，火熱而脈反細小，此證屬陰虛火旺之候。少陰為水火之臟，若腎陰不足，虛火上炎，則見口燥舌乾；「脈反細小」乃陰虛陽亢，火熱內熾而陰血虧耗，脈道不充所致。黃連苦寒，直折心火，瀉火即所以存陰，契合「壯水之主，以制陽光」之理。

組成邏輯與治療原理

1. 主藥（黃連）：

   • 黃連為君，苦寒沉降，專瀉心火，兼清中焦濕熱。《內經》云「熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘」，此方獨取黃連，集中清火之力，使火降則陰自復。

2. 加減配伍之機：

   • 煩者加梔子：梔子瀉三焦鬱火，解心煩，與黃連協同強化清熱除煩之效。
   • 燥者加香豉：香豉宣鬱除煩，助黃連透解熱鬱，尤宜火鬱胸膈之燥。
   • 嘔者加半夏：半夏降逆和胃，黃連清熱，合爲辛開苦降，治熱擾胃氣之嘔逆。
   • 滿者加甘草：甘草和中緩急，制黃連苦寒傷胃，兼調氣機之壅滯。
   • 腹痛加芍藥：芍藥斂陰和營，緩急止痛，與黃連配伍，治熱灼陰絡之腹痛。
   • 脈遲加附子：附子大熱回陽，針對火熱內盛而陽氣外虛（真熱假寒），防黃連過寒冰伏陽氣。
   • 下焦寒加乾薑：乾薑溫下焦寒，與黃連成「寒熱並用」之局，治上熱下寒之證。
   • 大便硬加酒大黃：酒製大黃緩下熱結，黃連清熱，二者導火熱從腸腑而出。

3. 煎服法深意：

   • 乾薑、附子先煎熟用，取其醇厚溫陽之性，避免藥性慓悍僭越；後下黃連，存其輕清瀉火之力。此即「治下焦如權（厚重），治上焦如羽（輕靈）」之體現。

總結

此方以黃連爲核心，據證加減，體現「同病異治」之靈活。其理在於：

• 瀉火存陰：針對陰虛火亢之本，苦寒直折以護陰液。
• 寒熱並調：佐以薑、附，既可制黃連之寒，又能溫陽固本，防虛陽浮越。
• 標本兼顧：通過加減，兼顧火熱所致諸症（如嘔、滿、痛），展現「隨證治之」的辨證精髓。

黃連。
煩者，加梔子；燥者，加香豉；嘔者，加半夏；滿者，加甘草；腹痛，加芍藥；脈遲者，加附子；下焦寒者，加乾薑；大便硬，加酒浸大黃。
水煎服。
用乾薑、附子，先煎令熟，使熱不僭也。後另煎黃連，與薑、附同用。

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