通玄丹

通玄丹方劑分析

一、傳統古代功效主治

本方主治「小兒（曰襄）痢久不癒，腹多鼓脹，痢如棗花」。古代所謂「（曰襄）痢」指腹瀉日久不癒，伴有鼓脹（腹脹如鼓），且排出物如棗花狀黏稠或帶血絲者，屬濕熱積滯、氣機壅塞之證。其病因多因小兒飲食不節，脾胃虛弱，濕熱久蘊，積滯內停，導致氣滯血瘀，腸道傳導失常。

二、組成邏輯推理及治療原理

1. 藥物組成與配伍分析

（1）巴豆（炮製後用）：

• 性味：辛、熱，大毒。
• 功效：峻下寒積，逐水消腫，破血散結。
• 本方作用：巴豆經油炸後毒性稍減，但仍具強烈瀉下之力，能攻逐腸道積滯寒濕，開通閉塞，消除腹鼓脹滿，針對「久痢腹脹」之實證。

（2）麝香：

• 性味：辛、溫。
• 功效：開竅醒神，活血散結，消腫止痛。
• 本方作用：其辛香走竄之性，能通絡散瘀、開鬱破滯，助巴豆行氣活血，促進腸道氣機通暢，並緩解痢疾之腹痛裏急後重。

（3）粟米飯為丸：

• 粟米性甘涼，能和中益胃，緩和巴豆峻烈之性，避免過傷脾胃。

2. 治療原理

此方以「通因通用」為原則，針對久痢實證（寒濕積滯內阻）而設：

• 攻逐積滯：巴豆為主藥，直接瀉下腸道穢濁，破除膠結之濕熱瘀滯。
• 行氣活血：麝香輔助，通絡散結，改善氣血瘀滯所致的腹脹、痢下不暢。
• 緩和護正：以粟米製丸，減少峻藥對小兒稚陰稚陽之體的損傷。

適用證核心病機：濕熱積滯膠結腸道，氣滯血瘀，傳導失司，屬「本虛標實」而偏實者。

三、整體配伍邏輯

此方為「攻邪為主」的峻劑，其邏輯在於：

1. 以巴豆暴力破積，消除有形之滯（如膿血、積垢）。
2. 以麝香無形之香竄，化解無形之氣結（如脹滿、痙攣）。
3. 丸劑緩投，控制劑量，避免暴瀉傷正。

注意：此方現代臨床極少使用，因巴豆毒性猛烈，需嚴格辨證為寒積實證方可，非專業醫師不可輕試。

巴豆1兩，油1升，麝香1錢（細研）。先入油於鐺內，以急火煎巴豆，看爆出者收之，去皮心，紙裹壓去油，入麝香研，以粟米飯為丸，如麻子大。
每服2丸，冷水送下。

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