煉石散

煉石散方劑分析

傳統古代功效主治

煉石散主治「胸面部疽毒堅硬如石碗，其色不變者」。此處「疽毒」屬中醫外科範疇，指氣血壅滯、毒邪深踞所致的腫瘍，特點為局部堅硬、皮色不變、難潰難消，可能類似現代醫學的深部膿腫、結核性感染或某些慢性炎性腫塊。本方用於「堅如石」者，顯示其針對陰疽、痰瘀凝結之證，而非紅腫熱痛的陽證瘡瘍。

組成與配伍邏輯分析

1. 鹿角（燒灰）（8兩）：

   • 傳統功效：鹿角灰性溫，有溫陽散結、活血消腫之效，《本草綱目》載其能「除邪氣、散惡血」，適用於陰疽頑瘡。燒灰後更增強收斂、拔毒作用。
   • 推演原理：以溫通之力破除陰寒凝滯，改善局部氣血瘀阻。

2. 白蘞（3兩）：

   • 傳統功效：清熱解毒、散結止痛，《神農本草經》言其主「癰腫疽瘡」，擅長化解熱毒與痰瘀互結之證。
   • 推演原理：與鹿角灰配伍，寒溫並用，既能制約鹿角之溫燥，又能協同散結消腫，針對「疽毒」之潛伏熱邪。

3. 粗厲黃石（2斤，醋淬製）：

   • 特殊性：黃石經醋淬反覆鍛燒，醋性酸收，能軟堅散結，《本草備要》稱醋「消癰腫、散水氣」。石藥質重，淬醋後取其滲透之性，引藥深入。
   • 推演原理：醋淬黃石可能富含礦物質（如含鐵氧化物），外敷可促進局部血行，軟化堅硬腫塊；其澀收之性亦能防止瘡毒擴散。

4. 醋調外敷：

   • 醋具活血、消腫、防腐之效，作為溶媒可增強藥物滲透，協同諸藥「從外治內」，直接作用病灶。

治療原理推論

煉石散以外治法為主，其機理可歸納為：

• 溫通散寒（鹿角灰）→ 破除陰疽之氣血凝滯。
• 清熱散結（白蘞）→ 化解潛伏熱毒，防鬱久化熱。
• 軟堅透達（醋淬黃石）→ 物理性軟化堅硬組織，引藥直達病所。
  全方通過溫清並用、酸收與散結結合，針對「疽毒堅硬如石」之病機（寒痰瘀熱膠結），促使腫塊消軟，亦可用於灸後局部保護（「灸處亦塗之」），防毒邪內陷。

現代可能的應用聯想

若類比現代疾病，本方或適用於：

• 慢性淋巴結炎、皮下結節（如結核性冷膿瘍）。
• 某些纖維硬化性皮膚病變（需辨證屬陰證者）。
  惟需注意，外敷劑型對深部組織滲透有限，若內有膿毒仍須結合內服藥或引流。

總結

煉石散體現中醫「異病同治」思想，透過外治藥物的協同作用，針對「陰疽堅硬」的共性病機（寒、瘀、毒），展現古人對礦物藥與動物藥的巧妙運用。其醋淬工藝亦反映傳統製藥的物理化學智慧，值得進一步探究。

鹿角（燒灰）8兩，白蘞3兩，粗厲黃石2斤。
上用好醋5升，先燒石通紅，淬醋中，再燒再淬，醋盡方止，為末；加二味末，將剩下醋調如泥。
塗上消軟，灸處亦塗之。

...