煉雄丹

煉雄丹方劑分析

一、傳統功效主治

煉雄丹主要針對兩種病機：

1. 暑穢痧邪內陷心包：暑熱穢濁之邪直犯心包絡，導致神明閉塞，症見神昏如屍、不省人事，屬熱閉證。
2. 霍亂後餘熱擾神：霍亂吐瀉後，雖病勢稍緩，但餘熱未清，熱邪上擾心神，出現神識昏蒙、如醉如寐，脈象模糊（濡數或細弱），但身不厥冷（區別於寒厥）。

此方核心在於清熱解毒、開竅醒神，並針對暑穢痧毒之「穢濁」特性，強調化濁透邪。

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二、組成與藥理邏輯

（一）藥物組成

1. 君藥：極明雄黃（一分）

   • 性味辛溫有毒，歸心、肝經，傳統用於解毒辟穢，尤善解暑穢痧毒。《本草綱目》載其能「入肝經氣分，搜肝強脾，消痰涎，治驚癇」。此處取其開閉醒神之效，配伍清熱藥以制其溫燥。

2. 臣藥：提淨牙硝（六分）

   • 即精製芒硝，性寒味鹹苦，《神農本草經》謂其「除寒熱邪氣，逐六腑積聚」，此處用其瀉熱通腑之性，導心包熱邪從下而解，並助雄黃消散穢濁。

（二）製法與配伍原理

• 火煅合藥：微火熔化二藥，使雄黃之辛烈與牙硝之寒泄相融，既緩雄黃溫燥，又增其透邪外達之力。
• 濾滓取清：去粗滓留精華，確保藥性純淨，契合「清心」需求。

（三）服用方法輔助藥理

《感證輯要》用法：

1. 木通、通草煎汁：利水通淋，引熱從小便出；
2. 臘雪水：性寒清熱，《本草拾遺》稱其「解天行時氣溫疫熱毒」；
3. 犀角汁（現代以水牛角代）：涼血解毒，增強開竅之力。
   全方案略為：上清心包之熱，下通二便導邪，內化穢濁，外透痧毒。

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三、推論治療原理

1. 暑穢屬熱夾濁：雄黃解穢毒，牙硝瀉熱結，針對暑熱與穢濁膠結之病機。
2. 心包熱閉：犀角（水牛角）配合雄黃，一涼一溫，相反相成，開閉不助熱。
3. 三焦分消：木通、通草通利三焦，臘雪水清熱，使邪有出路。

此方體現「清透並行，標本兼治」思路，適用於熱閉神昏而無明顯虛寒者。

極明雄黃1分（研極細），提淨牙消6分。
上為細末，同入銅勺內，微火熔化，都拌勻，俟如水時，急濾清者於碗內，粗滓不用，俟其凝定收藏。
《感證輯要》本方用法：用時以木通一錢，通草三錢，臘雪水一碗煎汁去滓，再入臘雪水九碗與藥汁和勻；每次用藥水一碗磨入犀角汁三分，挑入煉雄三釐。能於三日內服盡十碗藥水，必有清痰

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