四勝丸

四勝丸傳統古代功效主治分析

四勝丸主治「產後水瀉不止」，此證多因產後元氣虛弱，脾腎陽衰，陰寒內盛，導致水濕不化而下注大腸。產後氣血耗傷，若脾胃陽氣未復，復感寒邪或飲食生冷，易致運化失司，水穀不別，瀉下清稀如水。此時需溫補脾腎、澀腸止瀉，兼以固護元陽。

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方劑組成與邏輯推論

1. 代赭石（1兩）

• 性味歸經：苦甘寒，入肝、心包經。
• 功效：傳統用於重鎮降逆，但本方取其「澀腸固脫」之功。代赭石質重沉降，能收斂腸道浮滑之氣，與溫陽藥配伍可防止溫燥太過，協調陰陽，且其微寒之性可制約全方過熱。推測此處借其重澀之性助止瀉，而非單純鎮逆。

2. 炮乾薑（1兩）

• 性味歸經：辛熱，入脾、胃、腎、心經。
• 功效：溫中散寒、回陽通脈。炮製後辛散力減而溫守力增，專攻中焦虛寒，能振奮脾陽，散除腸道寒濕，消除水瀉之因。乾薑為「太陰經本藥」，直接針對脾胃虛寒之病機。

3. 龍骨（1兩）

• 性味歸經：甘澀微寒，入心、肝、腎、大腸經。
• 功效：澀腸止瀉、收斂固脫。龍骨具吸附之性，能固攝腸道津液，與代赭石同用增強澀腸效果；其微寒之性亦可佐制薑、附之燥熱，避免耗傷產後陰血。

4. 炮附子（3分）

• 性味歸經：辛甘大熱，入腎、脾、心經。
• 功效：補火助陽、溫腎暖脾。少量附子可速救下焦腎陽，使火生土旺，脾胃得溫而水濕自化。與乾薑相配（「附子無薑不熱」），形成脾腎雙補之勢，從根本解決陽虛水瀉。

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配伍邏輯與治療原理

1. 溫澀並行：

   • 以炮薑、附子溫補脾腎之陽，祛散內寒，治本；
   • 代赭、龍骨收澀固脫，治標。標本兼顧，針對「虛寒滑脫」之核心病機。

2. 剛柔相濟：

   • 薑、附大熱之品配代赭、龍骨之寒澀，既防溫燥傷陰，又避免純澀留邪，體現「產後宜溫不宜過攻」的用藥原則。

3. 劑量設計：

   • 代赭、龍骨用量較大，側重止瀉；附子僅用3分，微助腎陽，避免產後體虛不受峻補。全方輕重有度，契合產後「多虛多瘀」之特殊體質。

總結

四勝丸以溫陽散寒為本，澀腸固脫為標，透過脾腎同調、寒熱互制，共奏「止瀉不留邪，溫補不傷陰」之效，專治產後陽虛水瀉之證。其組方簡練，體現古人對產後病「扶陽顧陰」的深刻理解。

代赭1兩，乾薑1兩（炮），龍骨1兩，附子（炮裂，去皮臍）3分。
上為末，面糊為丸，如梧桐子大。
每服20丸，空心，食前米飲送下。

四勝丸具有溫熱的性質，陰虛火旺、口乾咽燥、大便乾結的人不宜服用。