核桃散

一、傳統古代功效主治分析

**「上搭」**為中醫外科病名，屬癰疽之一，其病位在肩後骨上（即肩胛區），特徵為腫硬疼痛。根據描述：

1. 病性判別：
   • 紅活者生：腫處色紅、觸之溫熱，屬陽證，氣血尚充，預後較佳。
   • 黑陷者死：色黑塌陷，為陰證或毒邪內陷，氣血衰敗，預後凶險。
2. 病因病機：
   • 脾經蘊熱：脾主肌肉，熱毒蘊結於肌肉，氣血壅滯，發為癰腫。
   • 郁忽所致：情志鬱結或外邪驟襲，導致氣機不暢，鬱久化熱成毒。

此症類似現代「癤腫」「蜂窩組織炎」等化膿性感染，核桃散以簡便方劑針對初期陽證，期以解毒散結、消腫止痛。

二、組成邏輯與治療原理

（一）藥物組成與性味歸經

1. 炙全蠍（2枚）：

   • 性味：辛、平，有毒，歸肝經。
   • 功效：
     • 攻毒散結：善治瘡毒癰腫，《玉楸藥解》載其「穿筋透骨，逐濕除風」。
     • 通絡止痛：辛散走竄，可疏通局部氣血鬱滯。
   • 炙製後毒性稍減，更宜內服。

2. 核桃肉（2枚）：

   • 性味：甘、溫，歸肺、腎、大腸經。
   • 功效：
     • 潤燥化痰：《本草綱目》謂其「補氣養血，潤燥化痰」。
     • 佐制全蠍毒性：甘溫緩和全蠍辛烈之性，兼顧護胃。
     • 補益託毒：溫補助正氣，利於瘡毒外透。

（二）配伍邏輯

1. 一攻一補：
   • 全蠍攻邪解毒為主，核桃肉扶正潤燥為輔，二者比例相當（1:1），體現「祛邪不傷正」思路。
2. 協同增效：
   • 全蠍之辛散得核桃甘潤，毒性受制而藥力留存；核桃之滯膩得全蠍走竄，補而不滯。
3. 熱酒送服：
   • 酒性辛熱，能溫通血脈、助藥勢，促進藥效達表，加速瘡腫消散。

（三）治療原理推論

1. 解毒散結：全蠍直折熱毒，破滯消腫，針對腫硬主症。
2. 通絡透膿：辛散之性配合酒力，促使膿毒外透，避免內陷。
3. 扶正託毒：核桃肉補益脾肺，助氣血生化，符合「癰疽內消法」中兼顧正氣的治則。

三、延伸思考：為何選此二藥？

古代外科方劑常簡潔有力，此方可能基於以下經驗：

• 全蠍為蟲類藥，性善走竄，針對局部經絡壅堵；
• 核桃肉富含油脂，外用可潤膚（如古代治凍瘡），內服則潤養臟腑，契合「脾主肌肉」理論。
• 二者搭配，暗合「通補並用」之妙，適合熱鬱未甚、正虛不顯之初期癰疽。

總結

核桃散以全蠍解熱毒、核桃扶正氣，佐酒通脈，共奏消腫散結之效。其組方體現中醫「以毒攻毒」「攻兼顧補」的思維，尤其適用於癰疽初起屬陽證者。然須辨證精準，若見「黑陷」陰證，則非本方所宜。

炙全蠍2枚，核桃肉2枚。
上為末。
熱酒沖服。

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