粱米湯

中藥方劑「粱米湯」分析

一、傳統古代功效主治

1. 核心病機：
   本方主治「乳石發散後，熱未退而兼下痢」。古代「乳石」泛指礦物類藥（如五石散），其性燥熱，服後易生內熱、耗傷津液。服用過量或體質不適時，可能引發「石發」——即熱毒壅滯、腸胃受損，表現為發熱不退、下痢不止。

2. 適應症狀：

   • 熱不退：餘熱未清，邪留陽明或腸道。
   • 痢不斷：熱毒下迫大腸，夾雜濕濁，導致腹瀉或赤白痢。
   • 病位：病勢偏於中焦腸胃，兼有津氣耗傷。

二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物分析：

   • 粱米（1合）：

     • 性味甘平，主入脾胃經，功能「益氣和中、除煩止渴」。
     • 本方用粳米或粟米（古代「粱米」可能指此），能滋養胃陰、護腸胃，緩解礦藥燥熱所致的津傷，兼固護瀉痢後的腸道黏膜。
     • 煎煮後米湯的黏滑特性，可吸附腸道毒素，減輕刺激。

   • 黃連（3兩）：

     • 性苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒，擅治「熱痢」。
     • 重用黃連，直折腸道熱毒，針對「石發」餘熱與濕熱痢；其抗菌作用（現代觀點）可抑制腸道病原菌，改善泄瀉。

2. 配伍邏輯：

   • 攻補兼施：黃連瀉實火、清濕熱；粱米補虛扶正，防黃連苦寒傷胃。
   • 協同止痢：黃連治標（清熱止痢），粱米治本（健脾厚腸），標本兼顧。
   • 劑型考量：煎湯分服，適合熱痢傷津者，米湯更易吸收。

3. 治療原理：

   • 從 六經辨證 看，屬「陽明餘熱未清，下迫大腸」；從 臟腑辨證 論，為「脾胃濕熱壅滯」。
   • 黃連清熱解毒，類似白虎湯之清陽明熱，但更側重腸道濕熱；粱米類似粳米在白虎湯中的作用，養胃生津。
   • 全方體現「清熱不傷正、止痢不留邪」的思路，適用於熱痢兼輕度津傷者。

三、延伸推理與應用

1. 現代對應病症：
   可類比於「抗生素相關腹瀉」或「感染性腸炎後期」，見低熱不退、腸黏膜損傷者。

2. 加減方向：

   • 若 陰傷甚，可加天花粉、麥冬。
   • 若 濕重，可佐茯苓、澤瀉。
   • 若 虛寒顯著，需減少黃連用量，加炮薑、白朮。

此方簡潔有力，體現古代針對「藥毒後遺症」的辨證智慧，以甘平護胃與苦寒清熱的平衡取效。

粱米1合黃連（去須，銼碎）3兩。
上藥粗搗篩。
以水四盞，煎至1盞半，分3服，去滓，食前溫服，1日令盡。

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