越婢加附子湯

越婢加附子湯之傳統功效與主治分析

此方源自《金匱要略》，由越婢湯（麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草）加附子而成，主治「風水，陽虛惡寒者」。

1. 傳統主治「風水」
   「風水」屬水氣病之一，因外感風邪，肺失宣降，通調水道失職，導致水濕泛溢肌表，症見浮腫（多從頭面起）、惡風、脈浮等。越婢湯原方以麻黃配石膏，解表清熱、宣肺利水；生薑、大棗、甘草調和營衛。此方側重治風水兼內熱（如口渴、汗出），然若患者兼有「陽虛惡寒」，則需加附子溫陽固表。

2. 「陽虛惡寒」之病機
   陽虛者，衛外不固，風水之證雖以表邪為主，但若素體陽虛或誤治傷陽，則見畏寒肢冷、脈沉遲等。此時單用越婢湯恐傷陽氣，故加附子助陽化氣，既增強溫散水濕之力，又固護陽氣，使發汗利水而不耗正。

組成邏輯與治療原理

1. 越婢湯基礎作用

   • 麻黃：開宣肺氣，發汗解表，利水消腫。
   • 石膏：清泄肺胃鬱熱，制約麻黃之溫性，形成辛涼透表之效。
   • 生薑、大棗、甘草：調和中焦，助麻黃發表而不傷正，兼顧脾胃運化水濕之功。

2. 附子之增效邏輯

   • 溫陽化氣：附子大熱，補命門火、溫腎陽，助氣化以利水濕排泄。
   • 固表止汗：陽虛者易汗出惡寒，附子與麻黃相配，一溫一散，既可發越鬱陽，又能防止汗多亡陽。
   • 協同石膏：石膏清熱，附子溫陽，二者寒熱並用，適用於風水夾內熱而陽虛之證，體現「去性存用」思路。

總結
此方以越婢湯宣肺利水為主，佐附子溫陽為輔，既解表邪，又顧護陽氣，針對「風水證兼陽虛」之複雜病機，體現仲景「標本兼顧」之法。其組方邏輯在於通過辛涼發散與溫補並施，達到「發汗不傷陽，溫補不助熱」的平衡。

越婢湯加附子。

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