金蟬散

金蟬散主治功效與治療原理分析

金蟬散出自《外科心法要訣》，從古文記載分析，其主要功效可分為以下兩大方面：

一、治療瘡瘍感染

從《外科心法要訣》、《外科備要》的記載來看，金蟬散主要用於治療 瘡瘍潰後感染 的情況。其病機為：

1. 外感毒邪：當瘡口未收斂時，若不慎接觸到皂角、驢馬汗溺、糞穢、污水等穢物，或有竹木芒刺傷及瘡口，則穢物中的毒邪會侵入瘡內。
2. 毒邪深陷：毒邪入裡，侵犯筋骨，導致焮腫疼痛，甚至「痛至骨」。
3. 氣血阻滯：毒邪阻滯經絡，氣血運行不暢，進一步加重腫痛。

金蟬散的治療原理在於 清熱解毒、拔毒外出、消腫止痛：

• 煅燒存性：方中蛤蟆、胡椒、皂角子皆經煅燒存性，增強其燥性與走竄之力。煅燒後的藥物，其藥力更為猛烈，能迅速攻逐毒邪。
• 拔毒外出：蛤蟆、皂角子皆有較強的拔毒消腫作用。蛤蟆，中醫認為其性寒味腥，能清熱解毒、消腫散結；皂角子辛散溫通，能搜風、拔毒、消腫。二者合用，能將深入筋骨的毒邪拔出。
• 行氣止痛：胡椒辛熱，能溫中散寒、行氣止痛。與皂角子相配，可增強其溫通行散之力，有助於疏通經絡、消散腫痛。
• 太乙膏輔助：古代常以金蟬散配合太乙膏外敷。太乙膏具有清熱解毒、活血消腫、生肌斂瘡之功，與金蟬散同用，可加強療效。
• 溫水洗淨：使用前以溫水洗淨瘡口，可去除部分毒邪，並有利於藥物吸收。

二、治療小兒脊疳

《幼科指南》中記載金蟬散的另一用途是治療 小兒脊疳。其病機為：

1. 積熱生蟲：小兒脾胃虛弱，飲食不節，積滯化熱，熱盛生蟲。
2. 蟲蝕脊膂：蟲積日久，上蝕脊膂，損傷精髓，導致脊骨羸瘦，甚至空若鼓鳴。
3. 氣血虧虛：蟲積耗傷氣血，導致身體發熱、下利煩渴、十指皆瘡、頻齧爪甲等症狀。

《幼科指南》認為脊疳的治療應先用蘆薈丸殺蟲，再合金蟬散消疳。此處的金蟬散組成與前述治療瘡瘍感染的金蟬散有所不同，包括蟾、夜明砂、桃白皮、樗根皮、地榆、黃柏、訶黎勒、百合、人參、大黃、白蕪荑、胡粉、檳榔、丁香等。其中：

• 殺蟲消積：蟾、夜明砂、白蕪荑、檳榔等均具有殺蟲消積之功，可消除蟲積，消散疳積。
• 清熱解毒：黃柏、地榆、桃白皮、樗根皮等可清熱解毒、涼血止血，以治療蟲積化熱、損傷血絡所致的發熱、下利等症狀。
• 補益氣血：人參、百合等可補益氣血，以扶正祛邪，促進病體康復。
• 收斂固澀：訶黎勒澀腸止瀉，胡粉收斂止血，可治療疳積所致的下利等症狀。
• 通腑瀉下：大黃通腑瀉下，以排出蟲積與毒熱。

總結

金蟬散在古代醫學中有兩種不同的應用，分別針對瘡瘍感染與小兒脊疳。其治療原理皆以 清熱解毒 為主，前者重在 拔毒外出，後者重在 殺蟲消積。其具體組成與用法亦有區別，反映了中醫辨證論治的思想。

蟬衣 青黛各五錢 細辛5分 蛇蛻一兩（煅存性）
上為末。
每服3錢，陳酒調下，1日2次。

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