清涼華蓋飲

清涼華蓋飲主治功效分析

總論

清涼華蓋飲，出自《醫學衷中參西錄》，為張錫純所創，主治肺中腐爛，浸成肺癰，時吐膿血，胸中隱隱作疼，或旁連脅下亦疼等症。此方由甘草、沒藥、丹參、知母四味藥組成，具有清熱解毒、化腐生肌、活血止痛、滋陰潤肺之功效。

組成分析

1. 甘草

甘草為本方君藥。張錫純認為其為「瘡家解毒之主藥」，且「味至甘，得土氣最厚，故能生金益肺」，凡肺中虛損糜爛，皆能愈之。甘草性微溫，有壅滯之意，因此配伍知母以制其溫壅之性。

2. 知母

知母為臣藥，輔助甘草清熱解毒。其性寒滑，與甘草相配，可化甘草之甘溫，使之滋陰退熱而不傷胃。

3. 丹參

丹參為佐藥，活血祛瘀，通經止痛。其性涼清熱，色赤活血，質輕鬆，味微辛，能上達於肺，宣通臟腑之毒血鬱熱而消融之。

4. 沒藥

沒藥為使藥，活血化瘀、消腫止痛。與丹參合用，可增強活血消癰之效。張錫純認為「乳香、沒藥同為瘡家之要藥，而消腫止疼之力，沒藥尤勝」，故用之以參贊丹參。

治療原理

本方以清熱解毒、化腐生肌為主，兼以活血止痛、滋陰潤肺。其治療肺癰的原理如下：

1. 清熱解毒: 肺癰多因熱毒壅肺，腐肉成膿所致。甘草、知母清熱解毒，可清除肺中熱毒，抑制炎症反應。
2. 化腐生肌: 肺癰日久，肺葉腐爛，形成空洞。甘草能生肌，促進肉芽組織生長，修復肺組織損傷。
3. 活血止痛: 肺癰常伴有胸痛、咳吐膿血等症狀。丹參、沒藥活血化瘀、通經止痛，可改善血液循環，減輕疼痛，促進膿血排出。
4. 滋陰潤肺: 肺癰病程中，常耗傷肺陰。知母滋陰潤肺，可補充肺之津液，改善咳嗽、咳痰等症狀。

方證解析與病案

張錫純在書中指出「肺癰者，肺中生癰瘡也。然此證肺中成瘡者，十之一二，肺中腐爛者，十之八九。」因此，在治療上不能僅用葶藶、皂莢等猛烈之藥，而應以清火解毒化腐生肌為主。

張錫純亦提及治療一患者的病案，患者晝夜咳嗽，吐痰腥臭，胸中隱隱作疼，脈浮而有力，右勝於左，按之卻非洪實。曾用清金解毒湯有煩躁之意，大便又滑瀉一次。後改用粉甘草、金銀花、知母、牛蒡子煎湯溫服而愈。後因勞力過度舊證復發，胸中疼痛甚於從前，連連咳吐，痰中兼有膿血，再服前方不效，改用清涼華蓋飲加野臺參、天冬而愈。

此病案說明肺癰患者的體質及病程不同，治療方法亦應隨之調整。清涼華蓋飲適用於肺癰日久，肺葉腐爛，痰中帶有膿血，胸中疼痛者。

與犀黃丸比較

張錫純亦提及林屋山人犀黃丸治療肺癰，並認為其最為有效。犀黃丸由乳香、沒藥、麝香、犀牛黃組成，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。與清涼華蓋飲相比，犀黃丸更偏重於清熱解毒、活血消腫，適用於肺癰初期，膿腫未潰或已潰未盡者。

總結

清涼華蓋飲是治療肺癰的有效方劑，其以清熱解毒、化腐生肌為主，兼以活血止痛、滋陰潤肺，適用於肺癰日久，肺葉腐爛，痰中帶有膿血，胸中疼痛者。臨床應用時，應根據患者的具體情況，辨證施治，靈活運用。

• 本方宜在醫師指導下使用。
• 孕婦、哺乳期婦女、兒童慎用。
• 本方有活血祛瘀的作用，有出血傾向者慎用。