經方「柴胡桂枝乾薑湯證」的組成、症狀及應用時機

柴胡桂枝乾薑湯之組成

柴胡桂枝乾薑湯之組成是：柴胡(半斤)、桂枝(二兩，去皮)，乾薑(二兩)、瓜簍根(四兩)、黃芩(三兩)、牡蠣(二兩)，炙甘草(二兩)。以上七味藥煎取後，一日服三次。

本方即小柴胡湯去半夏、人參、生薑、大棗，加上桂枝、乾薑、瓜簍根(天花粉)、牡蠣而成。柴胡、黃芩作為主藥，仍用於清解少陽之熱。

因為不嘔吐，所以移除半夏。因為水飲內停，胸脅滿微結，所以去人參、大棗之壅補。方中瓜簍根(天花粉)、牡蠣去除水飲開結，桂枝、乾薑通陽散寒化飲，甘草調和諸藥。

此方寒藥、熱溫並用，攻補兼施，既有和解表裡之功，又有溫中散結之力。諸藥合用，共奏和解表裡，調和陰陽，宣痞散結，溫化水飲之效。

一般初次服用此藥後，正氣得藥力相助，正邪相爭，一時尚未暢通，會出現「微煩」之感受，之後少陽樞機運轉，氣機宣通，鬱結之氣通暢之後，表裡和諧出現全身出汗，內外陽氣暢達就會痊癒。

柴胡桂枝乾薑湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

柴胡桂枝乾薑湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

傷寒五、六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。(147)

外感傷寒五六日之後，已經運用發汗、攻下...等等方證治療之後，病仍不解，這表示傷寒已經由太陽表證轉化入里，所以沒有發熱、惡寒。

出現胸脅滿、往來寒熱、心煩，這些是典型的少陽病症狀。出現小便不利，口渴而不嘔吐，頭汗出，不是單純少陽病，而是兼有水飲內結。

這是因為少陽經除了膽經之外，還有三焦經，三焦主導體內的水液運化，所以容易導致水飲內結，氣化失職，所以小便不利、口渴。水飲與邪熱鬱結於里，不能外達而上沖，所以頭汗出。

此證屬於少陽病，主要病變在胸脅，胃氣尚和，所以不會感到噁心嘔吐，這也是本證和小柴胡湯證區別之處。

事實上，歷代對於運用「柴胡桂枝乾薑湯證」的病機，有很多異議，甚至有醫家認為此方並非《傷寒論》的方劑。主要是此方與小柴胡湯、柴胡桂枝湯、結胸證類似，辨別方法各派說法不同。

其實不需要拘泥於古文條文，只要從此方的組成原理來判斷即可。若體內「津液耗傷」時，張仲景少用桂枝、乾薑。而水飲內停者，常會運用「溫化」之法。

此外，體內津液少時，運用瓜簍根(天花粉)潤燥生津，加上牡蠣目具有鎮靜、抗驚厥之效。因此這個方證是以少陽病的基礎辨證，加上溫化水飲生津、鎮靜為目的，改善體內寒熱錯雜之紊亂狀態。

此方應屬於慢性病狀態，並非傷寒急性外感之病，適用於雜病治療。從大量現代人的經絡體質看來，很適用於治療現代人的各種症狀或疾病。

現代中醫運用柴胡桂枝乾薑湯證之疾病

當代經方大師劉渡舟認為，柴胡桂枝乾薑湯寒溫並用，肝脾同治，既清肝膽之熱，又溫脾胃之寒，故常用治少陽病兼太陰脾虛寒的肝脾寒熱雜採之證，療效卓著，在現代被廣泛運用於下列各種疾病：

1. 消化系統：此方善於治療中醫的肝、膽、脾、胃臟腑疾病，例如：胃、十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性胃炎、慢性結腸炎、急慢性膽囊炎、膽石症、膽道感染、急慢性肝炎、肝硬化、急性腹膜炎、大腸激擾綜合症、慢性腹瀉...等等。
2. 呼吸系統：由於肝經屬厥陰，可出現心包經及相關胸部疾病。又邪入少陽，膽火內鬱，兼太陰(脾、肺)虛寒，水飲內結是本證的基本病機。現代運用於：新冠肺炎、肺結核、淋巴腺炎、胸膜炎、急慢性支氣管炎、胸膜炎後遺症...等等，效果很好。
3. 泌尿系統：本方治療水飲內結，因此運用本方和解少陽、逐飲開結、振奮胃陽、宣化水氣之後，可改善相關疾病，現代運用於：急慢性腎炎、腎病綜合徵、尿毒症等。
4. 神經系統：近代常運用此方治療精神相關疾病，例如：神經衰弱、癔病、神經質、精神分裂症、瘋病證、心悸、失眠、憂鬱症、臟躁...等等。雲端中醫某會員就曾經分享，過去曾經有一段時曾出現失眠，服用此方後完全治癒，讓他印象深刻。
5. 婦科疾病：此方也常運用於婦科疾病，例如附件炎、子宮功能性出血、乳腺增生等。近代醫家運用本方加減治療乳腺增生、乳癌效果很好。
6. 其它：由於少陽經也包含三焦經，因此可以治療頭部、耳部疾病，例如：耳朵痛、暈眩、梅尼爾氏綜合症、急慢性中耳炎、頭部瘡腫、濕疹、結膜炎。亦有醫家運用此方治療糖尿病、陽痿。

• 成無己:傷寒五六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，即邪氣猶在半表半里之間，為未解也。胸脅滿微結，寒熱心煩者，邪在半表半里之間也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液內燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔。今渴而不嘔，知非里熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出而餘處無汗者，津液不足而陽處於上也。與柴胡桂枝乾薑湯，以解表裡之邪，復津液而助陽也。《註解傷寒論.辨太陽病脈證並治法第七》
• 柯琴：傷寒五六日，發汗不解，尚在太陽界。反下之，胸脅滿微結，是系在少陽矣。......此微結對大結胸言，是指胸脅痞硬。小便不利者，因下後下焦津液不足也。頭為三陽之會，陽氣不得降，故但頭汗出，半表半里之寒邪未解，上下二焦之邪熱已甚。故往來寒熱心煩耳。《傷寒來蘇集.傷寒附翼.少陽方總論》
• 汪苓友:此條亦太陽病傳入少陽之證。傷寒五六日，已發汗矣，而復下之，不無少誤，惟誤下，以故胸脅滿微結。微結者，言其邪不甚，未入於腑，正當表裡之間也。小便不利者，此因汗下之後，而津液少也，惟津液少而非停飲，以故渴而不嘔。但頭汗出者，此熱鬱於經，不得外越，故但升於頭而汗出也。心煩者，即胸煩，往來寒熱胸煩者，此為少陽之邪未解也，故與柴胡桂枝乾薑湯，以專解其半表半里之邪，兼散其半表之結也。《傷寒論辨證廣註.辨少陽病脈證並治法》
• 唐容川：已發汗，則陽氣外泄矣，又復下之，則陽氣下陷，水飲內動，逆於胸脅，故胸肋滿微結，小便不利。水結則津不升，故渴，此與五苓散證見一意也。陽遏於內，不能四散，但能上冒，為頭汗出。而通身陽氣欲出不能，則往來寒熱，此與小柴胡湯同一意也。此皆水寒之氣，閉其胸痛腰理，而火不得外發，則反於心包，是以心煩。《傷寒論淺註補正.太陽篇》
• 方有執：......柴胡、黃苓，主除往來之寒熱。桂枝、甘草，和解未罷之表邪，牡蠣、乾薑，咸以軟其結，辛以散其滿。瓜簍根者苦以滋其渴，涼以散其熱。是湯也，亦三陽平解之法也。《傷寒論條辨.辨太陽病脈證中》
• 柯琴：此湯全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參、夏，加瓜簍根。胸脅滿微結，故去來加牡蠣。小便不利，而心下不悸，故不去黃芩不加茯苓，雖渴而表未解，故不用參加桂。以乾薑易生薑，散胸脅之滿也。初服煩即微者，黃芩、瓜簍之效。繼服汗出周身而愈者，薑、桂之功也。《傷寒來蘇集.傷寒論註.少陽脈證》
• 唐容川：......故用柴胡透達膜腠，用桂、薑以散撤寒水;又瓜簍、黃芩以清內鬱之火。夫散寒必先其次，本證心煩，已是火鬱於內，初服桂薑，反助其火，故仍見微煩，復服則桂、薑之性已得升達，而火外發矣，是以汗出而愈。《傷寒論淺註補正.太陽篇》
• 《醫宗金鑒》:少陽表裡未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛。減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加瓜簍根，以其能止渴兼生津液也。倍柴胡加桂枝，以主少陽之表。加牡蠣，以軟少陽之結。乾薑佐桂枝，以散往來之寒。黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制乾薑，不益心煩也。諸藥寒溫不一，必須甘草以和之。初服微煩，藥力不及，復服汗出即愈者，可此證非汗出不解也。《醫宗金鑒.訂正仲景全書.傷寒論註.少陽全篇》