尤氏喉科秘書

清代醫學著作《尤氏喉科秘書》，乃由尤乘所撰，成書於康熙年間（1675年），是中醫喉科領域一部極具影響力的專著。尤乘，字子乘，號雲溪，浙江餘姚人，他不僅是一位精研醫理的醫家，更以擅長喉科聞名於世。尤乘的醫學淵源深厚，資料顯示他曾從學於葉天士門下，尤氏的學術思想及臨床經驗，很大程度上奠基於其長期實踐與深入研究。此書《尤氏喉科秘書》正是他多年臨床所得的心血結晶。

全書雖僅一卷，但結構清晰，內容涵蓋廣泛。其體例主要分為喉症總論、咽喉門（專論咽喉部常見疾病）、口牙舌頸面腮門（擴展至周邊相關病症）、喉症治法及製藥、用藥法以及喉症驗方等六大部分。這種編排方式，從宏觀的病理認識到微觀的具體病種，再到實際的治療手段和方藥，層層深入，體現了其『文字簡明，切於實用』的特點。

卷首的序言，不僅交代了此書的來歷——由陳生以五十金購自梁溪尤氏並贈予作者（當時尤乘可能在假館讀書），更流露出尤乘著書立說的深刻動機。他痛陳庸醫誤人、貪利害人的時弊，認為即使是『小道』如喉科，若能『濟人於危急』，亦是『立達之初心』。序中強調『正其誼，不謀其利，明其道，不計其功』的醫德觀，將醫術提升到『明道』的層面，而非『利事』，可見作者對醫者仁心的高度重視。他警示後人勿將此書視為尋常方藥而輕易傳授，更勿開『利竇』，必須本著『明道』之心去應用，足見其珍視醫術及醫德。

《喉症總論》是全書的基礎與核心。尤乘開宗明義地指出，咽喉是『人身呼吸飲食門戶，方寸之地，受病危險』，其病機要害『總歸於火』。他闡述了少陰、少陽君相二火與咽喉的關聯，並區分了火的『虛實』。實火多因飲食積毒、風痰上壅，症見煩渴、二便秘塞、脈弦數，治宜先去風痰、後解熱毒。虛火則因情志（忿怒）、酒色、火炎上攻，症見咽喉乾燥、二便如常、脈微，治宜補虛降火。這種以「火」為綱的病機認識，簡明扼要，抓住了喉科疾病常見的病理基礎。

尤氏特別警示臨床中的誤區，強調治喉症『最忌發汗』，且嚴禁『純用寒涼』，認為其雖『取效目前』，卻易導致『上熱未除，中寒復起』，毒氣乘虛入腹，出現危重症候（如胸前高腫、喘泄、指甲青黑、口如魚口等），預後極凶。此外，他也明確指出針刺需謹慎，尤其強調『寒傷於腎』、『帝中腫者』（喉嚨花）不宜針，以及舌下白腫、當心紅色/紫黑色等為不可治之危候。

總論中對預後判斷著墨頗多，這是本書極具臨床價值的部分。通過對發病快慢、寒熱表現、二便情況、舌體顏色形態、牙關緊閉與否、口氣、面色神氣、能否言語等多方面細緻入微的觀察，提供了判斷生死存亡的關鍵線索。例如，初起寒戰但『發後身涼，口不碎，又無重舌，二便俱利』者，不可輕斷為熱症，可能是陰虛寒發；『舌腫口滿』、『色如胡桃茄子砂紙』、『身內之血已死』（舌色雪白，按壓後瞬即恢復紫紅）、『一頸俱紅腫』、『面色少神』、『不語』等皆屬危重或不治之症。書中甚至提到『先刺所發一邊手之少商穴，如血流不出者，必死在頃刻』，以及『好處一邊流出血紫黑色者，亦死之症』，顯示了當時醫家對微細徵象的高度關注和某些獨特的診斷手段，告誡醫者必須『辨之審也』。

《咽喉門》與《口牙舌頸面腮門》兩章，則分別詳述了咽喉本身的七種主要病症以及口、牙、舌、頸、面、腮等周邊部位的十九種相關病症。從提供的內容片段可見，作者對每種病症的描述都力求精準，如《喉痹》的病因病機（鬱火兼熱毒）、症狀體徵（腫甚不仁）及治療原則（去風痰，解毒，開鬱悶）；《乳鵝》的形態（單、雙、連珠）、病因（酒色、鬱結）、發展階段及輕重區分，甚至細緻到描述連珠鵝『狀如纏袋』。

對《喉菌》描述其形狀（浮萍狀、略高而厚，紫色）及病因（憂鬱，血熱氣滯），強調其慢性化及『守欲忌口』的重要性；《喉癬》則病因歸於虛火、肺金火旺，症狀為喉間生紅絲、飲食阻礙，預後可能致失音；《纏喉風》因心中躁急而發，進展迅速，症狀危重（先胸膈氣緊、出氣短促，後咽喉腫痛、手足厥冷、頸如絞轉、喉內紅絲纏繞、如曳鋸聲），並提供了判斷不治之症的細節（目直視、喉間如雷聲、燈火近患人吹滅等），可見其辨證細膩，對危急重症的認識深刻。

而《口牙舌頸面腮門》中的病症描述，如《牙槽風》、《牙漏》歸因於胃火腎虛，《牙宣》涉及脾胃虛火，強調了這些病變與全身臟腑功能的聯繫。書中對牙病的形態、發展及預後（如『上左邊門牙落者不治』）亦有具體描述，顯示其診斷範圍已涵蓋了口頰周邊的諸多相關病症，擴展了喉科的傳統範疇。

書中接下來的《喉症治法及製藥》、《用藥法》、《喉症驗方》等部分，則直接面向臨床實踐，提供了具體的治療方案、藥物炮製、使用方法及驗證有效的方劑。這體現了尤乘『切於實用』的編書宗旨。尤乘強調中醫的『辨證論治』，根據病情的具體脈證來制定個性化方案，而非膠柱鼓瑟，例如對於初起寒戰而非熱症者，提出『初劑發散和解，第二劑即施溫補資養之藥』，與對熱症用『石膏敗毒散』的思路截然不同，顯示了其辨證施治的靈活性。

除了治療，尤乘對喉科疾病的預防也極為重視，這在作者介紹中有明確提及。他認為，要預防喉科疾病，首先要注意飲食衛生，戒菸戒酒，避免辛辣刺激性食物，其次要注意勞逸結合，保持良好的精神狀態，最後要注意鍛鍊身體，增強體質。這些預防觀念，與現代醫學的健康生活方式建議不謀而合，體現了其醫學思想的全面性和前瞻性。

《尤氏喉科秘書》憑藉其系統的理論闡述、詳盡的病症描述、務實的治療方法和豐富的臨床經驗總結，自問世以來便受到醫學界的廣泛關注和高度評價。其內容豐富，論述詳盡，臨床實用價值高。被收入《四庫全書》便是其學術地位的重要佐證。1949年後出版的排印本（常與《咽喉脈證通論》合刊）使其得以更廣泛流傳。尤乘作為清代喉科醫學的傑出代表之一，他的醫學思想和臨床實踐經驗，特別是對火的病機認識、對危重症的判斷以及對臨床誤區的警示，對後世喉科醫學的發展產生了深遠的影響，至今仍具有重要的參考價值。

總而言之，《尤氏喉科秘書》不僅是一部記錄了清代喉科疾病診治經驗的珍貴文獻，更是尤乘醫學智慧和仁心仁術的體現。其對病機的深入探討、對危候的精準判斷、對治療原則的把握以及對預防的重視，使其成為中醫喉科學史上一部不可多得的經典著作，值得深入研習與借鑑。