《痘疹精詳》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 表實調治法
夫表之實者，痘瘡突綻，肌肉疼痛，舌有黃苔，面赤唇燥，毛髮直豎，皮膚乾燥，總無微汗，如此之症，皆表實也。表實則腠理不通，懼其壅毒，治宜解表松肌，升、葛、柴、芩，乃對症之藥。若誤服耆、術，始慮其閉毒，繼不能起發，終難於收靨，害可勝言哉？
2. 表寒調治法
夫表寒者，痘不起頂，肌肉不秘，毛竅屢開，自汗時淋，戰慄時作，咳嗽惡風，常謂身寒，皆表寒也。此必肺氣有虧，肌膚不緊，氣血怯弱所至。若置之不治，漿清皮薄，灰白水泡之患至矣，宜速與以固表和中之劑，倍加黃耆、肉桂，庶可無虞也。
3. 表熱調治法
4. 裡虛調治法
夫裡虛者，脾氣既虧，元陽不旺，其見症也。飲食少進，大便頻泄，小便清利，精神困倦，口鼻冷氣，多好睡臥，懶於應對，此裡虛也。裡虛則不能送毒，痘必不能起發，雖起發而頂必陷，色必白，瘡必軟，而漿必稀，其平塌倒陷之虞立至矣。見此之症，內托之劑，在所必用，凡參、苓、耆、朮、桂、附諸品，萬不可缺也。
5. 裡實調治法
夫里責於實，而痘之根苗乃固，其飲食如常，大便堅，小便利，而精神清爽者，此脾胃安寧，裡氣充足，痘必能起脹，斯固不必慮也。第恐裡實而有滯積，以致毒鬱於中，壯熱作渴，咽乾舌燥，煩悶不寧，驚狂譫語，痰壅氣促，上下失血，此實臟滯留毒火，不可不急治也，宜涼血解毒，庶可免焦紫黑陷之危，凡助脾補氣之藥，萬勿試焉。
6. 裡寒調治法
痘以陽旺乃升，氣溫乃化，裡寒則五內空虛，難升難化，勢必下陷，不亦危乎？裡寒之症，其氣必涼，其便必泄，面清唇白，手足厥冷，寒戰咬牙，不思飲食，痘色灰白，伏陷不起，見此之症，急與溫中內托之劑，而重加以桂、附、丁、姜之藥，庶可救其危也。
7. 裡熱調治法
里雖畏寒，亦不宜熱，熱者臟腑本多鬱火，而毒火又且容留，故煩渴腮紅，腹熱騰騰不息，小便為之赤澀，大便秘結不通，喘噓狂叫，如見鬼神，以致火熾陰枯，火炎血紫，其痘必紫黑焦枯，不能灌汁矣。治此之法，急宜滋陰解毒，蓋陰盛則火息，毒解則熱除，若熱結太甚，則與通利之劑，此翹、蒡、芩、連、歸、芎、赤芍、紅花、紫草所宜急進，然裡熱而實，猶可任意清涼。若裡熱而虛，則以扶元而兼化毒之方，權衡輕重，慎勿妄施。
總而論之，里者表之體，而治表亦要和中，表者里之用，而治內又當防外，故外氣疏通，則里邪得出，內臟堅固，則外寇難攻。至於寒者虛之甚，虛者寒之甚，若虛寒結於胸臆，然後用藥治之，則為時已晚，故里實固能滯毒，火熱因實而益炎，當實熱俱要清解。至熱結宜加疏利，然後乃能安枕，隨症加減，方謂良醫。
8. 汗下論
汗下之說不一，有謂首尾不宜汗下者，有謂首尾宜於汗下者，皆各有所見也。謂不宜汗下者，謂汗以疏表，下以傷里，痘起之初，用藥發汗，恐表虛而痘必皮薄漿清，而不堅硬，發癢潰爛，水泡灰白，以貽日後之禍，故首不宜汗也。用藥下瀉，恐裡虛而痘必伏陷不起，咬牙寒戰，吐瀉不食，而有倒靨之虞，故首不宜下也。
若結痂之後，氣血已衰，元神已損，倘或汗下，則變症立生，危如累卵，此尾不宜汗下之意也。謂宜於汗下者，謂汗以松肌表。下以瀉毒氣，痘毒方張之際，若腠理緊秘，則毒氣不宣，必至煩悶鬱結，稠密不堪，界地不明，而鋪氈蠶種之禍，於是作矣。發汗則邪從汗解，變症不生，此首之所以宜汗也。
至於毒氣在裡，秘結不通，小便赤澀，腹痛煩渴，若不速下，則實熱留滯於內臟，其痘必致焦紫乾枯，腹脹失血，喘急痰鳴之患立至矣，此首所宜下也。若至於尾，須防餘毒，餘毒內留，非下不除，風寒外搏，非汗不散，此尾所以宜汗下也。以愚論之，痘性原欲外化，非可在內而消，當毒氣發越之時，若腠理不秘，身有微汗，則毒氣得宣，最為順痘，原非表虛，不可用黃耆斂汗之藥，預固其表。
倘身熱燎人，唇紅面赤，毛髮焦豎，而身無微汗，則肌膚壅滯，慮其遏抑，不得不以升麻、乾葛、參、蘇解表之劑，急以疏其壅也，但不可用麻黃、羌活之湯，猛以攻其表耳。且既汗不宜復表，復發則必傷元，故見點忌用乾葛者，亦恐過於發表耳。若痘後元氣已削，無故斷不敢汗，縱有風寒潮熱，只可溫中帶發，補中益氣為宜。
至如痘前吐瀉，俱是毒氣奔越，此際不宜驟止，痘出而吐瀉自寧。若實熱容留臟腑，必有秘結之弊，須用解利之藥，如酒製大黃，盪滌腸胃而已，慎勿用破氣斬關之猛藥，以圖一時之效，而不顧其後也。若小便順利，腹不脹痛，痘色不紫，雖大便秘結，亦不敢用大黃。至痘後作泄，其糞黃臭，則餘毒因之而解，亦不可以驟止，如腹痛膨脹，只宜消導，亦不敢用下藥，蓋誤設藥餌，殺人而不見血，醫者可不慎乎？