地榆芍藥湯

地榆芍藥湯主治功效分析

地榆芍藥湯，綜觀古籍記載，其主要功用在於治療「泄痢膿血，乃至脫肛」。此方劑由蒼朮、地榆、卷柏、芍藥四味藥組成，其治療機理可從各藥之性味歸經及配伍作用進行分析。

藥物組成與性味歸經：

• 蒼朮：味辛、苦，性溫，歸脾、胃經。具有燥濕健脾、化痰止咳之效。在此方中，蒼朮的主要作用是針對脾胃濕邪，因濕邪阻滯，可致運化失常，脾胃功能受損，則易致腹瀉或大便失常。
• 地榆：味苦、酸、澀，性微寒，歸肝、大腸經。具有涼血止血、解毒消腫之功。地榆性寒，入血分，可清熱涼血，收澀止血。主要針對腸道濕熱，導致的下痢膿血。
• 卷柏：味辛、性平，歸肝、心經。具有活血通經、利尿止痛之效。文獻中對於卷柏的功效多有歧異，但在此方中，其作用偏向於輔助活血化瘀，使氣血運行順暢，並可能具收斂作用。
• 白芍（或酒炒芍藥）：味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經。具有養血柔肝、緩急止痛之效。白芍在此方中，主要作用為緩急止痛，能減輕痢疾所致的腹痛，亦可滋養肝血，使血行不滯。酒炒芍藥則可增強其活血化瘀之效。

治療原理：

綜合古籍記載，地榆芍藥湯所治之證，多與濕熱蘊結腸道相關，導致氣機不暢，血絡受損，故而下痢膿血，甚至脫肛。

• 清熱涼血止血： 方中地榆性寒，能清腸道濕熱，並有收斂止血之功，故可治下痢膿血。
• 燥濕健脾： 蒼朮能燥濕健脾，改善脾胃運化功能，針對濕邪停滯導致的腹瀉，有釜底抽薪之效。
• 活血止痛： 白芍能養血柔肝，緩急止痛，卷柏輔助活血，可使腸道氣血運行順暢，改善因氣滯血瘀所致的腹痛。
• 收澀固脫： 古籍中提及脫肛，病機多為氣虛下陷，而地榆、卷柏等藥物可能具收斂固澀之效，有助於收斂下脫之肛。

古文佐證：

• 《仁齋直指方論》、《本草簡要方》、《醫門法律》、《素問病機氣宜保命集》、《校注醫醇賸義》、《醫學綱目》、《鄒氏寒疫論》、《証治準繩‧類方》、《濟陽綱目》 皆記載本方可治「泄痢膿血，乃至脫肛」，一致肯定本方針對此類病症之療效。
• 《赤水玄珠》、《醫述》 中提及，本方適用於濕熱在大腸，導致裡急後重而脫肛之證，也點明了本方的針對病機。
• 《醫學綱目》 提及，老人、孕婦、小兒暴瀉皆可使用，亦提示本方有一定安全性。
• 《証治準繩‧雜病》 則將脫肛歸類為「寒滑氣泄不固，形質下脫」，並列舉了其他治療脫肛之方，可見脫肛的病因複雜，地榆芍藥湯僅針對濕熱之證。

總結：

地榆芍藥湯針對腸道濕熱蘊結，導致氣滯血瘀，下痢膿血，甚至脫肛的病證。方中藥物相互配合，既可清熱涼血止血，又可燥濕健脾，活血止痛，收斂固脫，從而達到治療目的。此方劑在古代被廣泛應用於治療痢疾脫肛，可見其臨床療效已獲肯定。

蒼朮8兩，地榆3兩，卷柏3兩，芍藥3兩。
每服1兩，水1大盞半，煎至一半，去滓溫服。

本方具有清熱涼血、止血止痢的功效，但脾胃虛寒者慎用。