一味萊菔子湯

《一味萊菔子湯》方劑分析

一、傳統古代功效主治
此方載於《醫學衷中參西錄》，主治「傷寒、溫病結胸」，其證屬外邪（寒或熱）與內在痰飲互結，阻滯胸膈氣機。具體表現為：

• 胸膈窒塞：痰飲與外邪膠結，氣機不通，故滿悶短氣、呼吸不利。
• 胃氣上逆：痰阻中脘，飲食、飲水不得下行，反隨逆氣嘔吐而出。
• 脈象特徵：脈沉滑而實，沉主病在裡，滑為痰實，反映痰飲鬱結之實證。
• 兼治疫證結胸：疫癘之邪挾痰濁上攻，病機相類，故可異病同治。

二、組成與治療原理

1. 藥物配伍與炮製意圖：

   • 萊菔子（生熟並用）：
     • 生者（1兩）：性辛味甘，氣味峻烈，善「湧吐痰食」，能開宣上焦氣結，催吐痰涎宿滯。
     • 熟者（2兩）：炒製後性緩，專於「降氣化痰、消食除脹」，引痰飲下行從二便出。
     • 比例調配：熟多生少，既防生品吐峻傷正，又藉其宣吐之性開塞，繼以熟品下氣消積，標本兼顧。

2. 方義邏輯與作用機轉：

   • 痰氣並治：萊菔子辛甘入脾胃肺經，辛能散結、甘能緩急，善破痰飲與邪氣膠結之勢。
   • 升降相因：生品輕浮上行，開胸膈之閉；熟品沉墜下行，通腸胃之滯，形成「先開後降」之勢，使痰飲或吐或泄，結胸自解。
   • 單味效專：張錫純強調「一味萊菔子，昇降兼能，而以降為主」，避複方之繁，直擊痰氣互結之核心病機。

三、臨床應用推理

1. 適用證候特點：

   • 必有痰飲內停基礎（如案中患者「素多痰飲」），復感外邪誘發。
   • 病位偏中上焦，以胸悶、嘔吐、飲食不下為主，屬實證（脈滑實、苔黃白）。

2. 與「蕩胸湯」之別：

   • 蕩胸湯（瓜蔞、芒硝等）瀉熱逐水力強，適於熱實結胸；
   • 此方重在化痰降氣，對痰飲偏重、熱象不顯者更宜，案中先用蕩胸湯不效，乃因痰濁膠固，非單純攻下能解，反需萊菔子之辛滑疏通。

四、治療原理總結
此方以「升降氣機」為樞紐，通過萊菔子生熟異治：

1. 宣壅滯：破除痰邪交結，恢復肺胃宣降。
2. 導邪出：或從上湧吐，或從下消導，給邪出路。
3. 調中焦：痰消則脾胃氣機得復，故後續以清火理痰藥收功，示「急則開結，緩則調本」之序。

注：此方體現張錫純「以簡驭繁」思想，針對痰氣結胸，不執著於經方陷胸湯類，而取尋常藥材巧用炮製，獨具匠心。

萊菔子2兩（生者1兩，熟者2兩）。
共搗碎，煎湯1大茶杯，頓服之。
結胸證：許某，年二十餘，得溫病，三四日覺中脘鬱結，飲食至其處不下行，仍上逆吐出。其脈沈滑而實，舌苔白而微黃，表裡俱覺發熱，然不甚劇。自言素多痰飲，受外感益甚，因知其中脘之鬱結，確系外感之邪與痰飲相凝滯也。先投以蕩胸湯，兩點鐘後，仍復吐出，為擬此方，一劑結開，可受飲食，繼投以清火理痰之品，兩劑痊癒。

...