正胃散

中藥方劑「正胃散」分析

一、傳統古代功效主治
此方主治「翻胃嘔逆，藥食俱不下，結腸3-5日至7-8日，大便不通」，屬中醫「噎膈」「關格」範疇。其症狀特點為：

1. 胃氣上逆：嘔吐頻繁，甚至飲水難入（藥食俱不下）。
2. 腑氣不通：長期便秘（結腸多日），糞便停滯，可能伴隨腹部脹滿。
3. 痰阻氣滯：病程纏綿，痰濕濁邪阻滯胃腸，導致氣機升降失司。

此證屬本虛標實，標急為主——痰濕壅塞、氣機閉結為急，需先化痰通腑以降逆開結。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物組成核心：

   • 半夏（2兩）：
     • 性味辛溫，擅長「燥濕化痰、降逆止嘔」，為治痰飲嘔逆要藥。
     • 通過化痰散結，解除痰濕阻塞胃脘導致的嘔吐、食不下。
   • 天南星（2兩）：
     • 辛溫有毒，力猛於半夏，長於「祛風痰、破結消腫」。
     • 與半夏協同增強化痰之功，尤其針對頑痰壅滯、氣機痺阻之重證。

2. 炮製與用法關鍵：

   • 水浸去毒，焙乾研細：
     • 天南星生用有毒，通過水浸去其毒性，焙乾後減其燥烈之性，保留化痰效力。
   • 薑煎溫服：
     • 生薑既解南星殘留之毒，又助半夏和胃止嘔，強化降逆作用。

3. 治療機轉推論：

   • 化痰開結：半夏、南星聯用，破除痰濕膠結，使胃氣得降，解除「藥食不下」之困。
   • 通降腑氣：痰濕既除，腸胃氣機得以通暢，間接促進大便下行（非直接瀉下，而是通過恢復氣機升降）。
   • 標急先治：此方側重治標（痰阻），適用于邪實壅盛階段，若久病正虛，需佐以扶正之品。

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三、配伍特點與臨床思路
此方藥簡力專，體現「急則治標」原則，針對痰濕閉阻之重症，以辛溫燥烈之品速破痰結。然須注意：

• 適用證型：體質壯實、痰濕壅盛者，若陰虛燥熱或氣虛陽弱者慎用。
• 劑量與療程：南星用量較大（與半夏等量），需嚴格炮製；強調「至5服效」，提示中病即止，不可久服。

總結：「正胃散」以化痰降逆為核心，從「痰濕氣滯」病機切入，通過辛溫燥濕、破結開痞，恢復胃腸通降之職，從而緩解嘔吐便秘之急候。

半夏2兩，天南星2兩。
上為末，用水5升，入壇內與藥攪勻，浸一宿，去清水，焙乾，重研令細。
每服2錢，水2盞，加生薑3片，煎至8分，溫服。至5服效。

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