誠齋先生如神丸

中藥方劑「誠齋先生如神丸」分析

一、傳統古代功效主治

此方載於《誠齋先生方》，標示主治「一切疾證」，顯示其應用範圍廣泛，屬通治型方劑，尤擅攻逐實邪。從所附隨證加減的送服湯藥推測，古人主要用於以下實證：

1. 頭面五官熱毒壅滯：如頭風腦痛、腮頰赤腫、牙齦焮痛、咽喉腫痛等，多因風熱上攻或痰火鬱結所致。
2. 氣滯痰阻腑實：方中多破氣、攻下之品，推測亦用於胸膈痞滿、大便不通、痰飲停滯等裏實證。

二、組成邏輯與治療原理

此方以「瀉實通閉」為核心，組合峻烈之藥，層次分明：

（一）君臣佐使解析

1. 君藥：牽牛子（生熟各半）

   • 生者峻下逐水，熟者緩瀉痰积，雙向調節二便，開通三焦壅滯，為攻邪之主將。

2. 臣藥：大黃（生熟各半）、皂莢

   • 大黃生用瀉火通便，熟用活血消積，與牽牛協力蕩滌腸胃；
   • 皂莢辛咸性烈，豁痰通竅，專消膠結之痰，尤善除頭面風痰。

3. 佐藥：檳榔、枳殼（炒）

   • 檳榔破氣行水，降逆除滿，助痰濕下行；
   • 炒枳殼理氣寬胸，消脹除痞，兼防攻下藥傷中焦氣機。

（二）配伍特點

1. 生熟並用：牽牛、大黃生熟同施，兼顧峻瀉與緩消，適應病勢輕重。

2. 氣水痰並治：

   • 檳榔、枳殼行氣破滯 → 治氣阻；
   • 牽牛、大黃瀉水通便 → 治水積；
   • 皂莢滌痰開結 → 治痰凝。
     三焦氣機通暢，則痰濕水飲無從積聚。

3. 隨證引經：
   以不同藥引引藥上行或局部增效，如：

   • 川芎、薄荷引至頭目 → 散風熱；
   • 細辛引至齒齦 → 散火止痛；
   • 桔梗載藥上浮 → 利咽喉。

（三）治療原理

此方通過「瀉下通腑、行氣化痰」，促使體內積滯（痰、濕、熱、食）從二便排除，尤適「實證閉結」之體質：

• 上焦：痰熱壅盛致頭面腫痛 → 皂莢、牽牛消痰開閉；
• 中焦：氣滯食積胸腹脹滿 → 枳殼、檳榔破氣導滯；
• 下焦：濕熱積聚便秘溺澀 → 大黃、牽牛前後分消。

三、潛在應用與限制

雖言「一切疾證」，實則更宜於體壯實邪者，若氣虛、陰虧者誤用恐傷正氣。其速效關鍵在於「給邪出路」，符合古人「六腑以通為用」之理，然須中病即止，不可久服。

檳榔1兩，枳殼（炒）1兩，皂莢1兩，大黃（生熟）1兩，牽牛（生熟）1兩。
上為細末，滴水為丸，如梧桐子大。
每服50丸，病大者加至100丸。頭風腦疼，川芎、薄荷煎湯送下；耳內蟬鳴，腮頰赤腫，荊芥穗煎湯送下；牙齦焮腫，牙齒疼痛不可忍者，細辛煎湯送下100丸；咽喉腫痛，桔梗、甘草煎湯送下；遍
孕婦勿服。

本方大黃用量較大，有瀉下作用，脾胃虛弱者慎用。