附子五苓散

附子五苓散之分析

一、傳統古代功效主治

此方主治「翻胃吐食」，即現代所謂「胃氣上逆、嘔吐不止」之症。古籍中「翻胃」多指飲食入胃後復吐出，甚則朝食暮吐、暮食朝吐，屬脾胃虛寒、陽氣衰微之證，可能伴隨水濕停滯、氣化不利之象。此方以溫陽化氣、利水止嘔為核心，針對寒濕內阻、中焦虛冷所致之嘔吐。

二、組成與邏輯推理

1. 藥物組成解析

• 大附子：辛熱大毒，歸心、腎、脾經，具回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之效。炮製後毒性降低，專於溫補脾腎陽氣，驅逐內寒。
• 五苓散（原方：茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝）：
  • 茯苓、豬苓、澤瀉：利水滲濕，導濕濁下行，解決水濕內停。
  • 白朮：健脾燥濕，固守中焦。
  • 桂枝：溫通陽氣，助氣化而行水。

2. 配伍邏輯與治療原理

• 溫陽與利水並行：附子大補元陽，助五苓散氣化水濕；五苓散利水滲濕，減輕附子燥熱傷陰之弊，兩者協同針對「陽虛水停」之病機。
• 標本兼治：
  • 治本：附子溫補脾腎之陽，改善根本虛寒。
  • 治標：五苓散利水止嘔，緩解嘔吐症狀。
• 薑湯送服：生薑溫中止嘔，助附子散寒，並調和藥性，增強降逆之效。

三、推論可能功效延伸

此方除主治翻胃吐食外，臨床或可延伸用於：

1. 陰寒內盛之水腫：陽虛氣化不利，下肢浮腫、小便不利。
2. 寒濕嘔瀉：兼見腹瀉清冷、舌淡苔白滑者。
3. 痰飲眩悸：陽虛水飲上犯，頭暈目眩、心下悸動。

四、方義總結

附子五苓散以「溫陽化氣、利水降逆」為綱，結合附子之峻補與五苓散之滲利，既治陽虛之本，又除水濕之標。其配伍體現「寒者熱之」「留者攻之」的傳統思路，針對中焦虛寒、水濕內停之證，展現中醫「病機與方藥相應」的核心邏輯。

大附子1枚（取空，入5苓散在內，炮熟）。
上為細末。
用薑湯送下。

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