熟大黃湯

熟大黃湯古代功效主治分析

此方主治「墜墮閃肭，腰痛不能屈伸，惡血蓄瘀，痛不可忍」，屬跌打損傷後氣血瘀滯之證。古代醫家認為，外傷導致經絡受損，血離脈道而成瘀，瘀阻不通則痛。其症狀特點為：

1. 局部氣滯血瘀：因墜墮、閃挫等外力損傷，腰部經絡瘀阻，氣機不暢，故屈伸受限、痛處固定。
2. 惡血內停：瘀血久積化熱，腐敗成「惡血」（如雞肝狀穢物），需從二便排出。
3. 急症實證：痛勢劇烈（「痛不可忍」），屬瘀血初凝未久，需速攻其瘀。

方中強調服後「天明下如雞肝」，乃瘀血從腸道瀉出之效，符合古人「瘀血不去，新血不生」的治療思路，屬「通因通用」之法。

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組成與治療原理分析

1. 藥對配伍邏輯

• 大黃（製熟）：生者瀉下峻猛，此方切如豆大後與生薑同炒，減其寒性，緩其攻勢，使瀉下趨向「化瘀導滯」而非單純瀉實。炒焦後略兼止血之效（古人用焦炭類藥止血），防活血過度傷絡。
• 生薑：辛溫走散，能制大黃寒涼之性，兼散瘀開結。生薑炒焦後，辛散力減而溫通力存，助大黃入血分散瘀，避免寒凝致瘀加重。

2. 炮製與用法深意

• 同炒焦黃：既緩和藥性，又使二者藥力交融。大黃得生薑之溫，化瘀而不冰伏血脈；生薑得大黃之走，散瘀而不助熱傷津。
• 水浸一宿、五更頓服：
  • 浸泡：取其「陰陽相濟」之意，水浸使藥物成分緩釋，減輕對胃腸刺激。
  • 五更服：順應人體陽氣升發之時（卯時），借氣血流注大腸之機，助瘀血從下而解。

3. 功效推導

• 行滯瀉瘀：大黃本為「將軍之藥」，炒製後專攻瘀熱積滯，生薑協調氣機，共奏「通瘀不傷正」之效。
• 溫通止痛：生薑炒焦後溫性尤存，能散寒瘀交阻之痛，適合閃挫後寒濕乘虛侵襲之證。
• 去腐生新：瘀血化為「惡物」排出，則經絡通暢，氣血自復，腰痛得緩。

此方體現「以通為補」的治療思維，針對外傷初期瘀血實證，以簡潔藥對直攻病所，符合「急則治標」原則。

大黃（切如豆大）半兩，生薑半兩（切）。
上同炒令焦黃，以水1大盞，浸一宿，五更去滓頓服。天明所下如雞肝者，即惡物出。

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