《傷寒舌鑒》~ 黑苔舌總論
黑苔舌總論
1. 黑苔舌總論
傷寒五七日。舌見黑苔。最為危候。表證皆無此舌。如兩感一二日間見之。必死。若白苔上漸漸中心黑者。是傷寒邪熱傳裡之候。紅舌上漸漸黑者。乃瘟疫傳變。壞證將至也。蓋舌色本赤。今見黑者。乃水來剋火。水極似火。火過炭黑之理。然有純黑、有黑暈、有刺、有隔瓣、有瓣底紅、瓣底黑者。大抵尖黑猶輕。根黑最重。如全黑者。總使神丹。亦難救療也。
遍舌黑苔。是火極似水。臟氣已絕。脈必代結。一二日中必死。切勿用藥。
黃苔久而變黑。實熱亢極之候。又未經服藥。肆意飲食。而見脈伏、目閉、口開、獨語、譫妄。醫遇此證。必掘開舌苔。視瓣底紅者。可用大承氣下之。
凡見瓣底黑者。不可用藥。雖無惡候。脈亦暴絕。必死不治。
滿舌黑苔。乾燥而生大刺。揉之觸手而響。掘開刺底紅色者。心神尚在。雖火過極。下之可生。有肥盛多濕熱人。感冒發熱。痞脹悶亂。一見此舌。急用大陷胸丸攻下。後與小陷胸湯調理。
刺底黑者。言刮去芒刺。底下肉色俱黑也。凡見此舌。不必辨其何經何脈。雖無惡候。必死勿治。
舌黑爛而頻欲齧。必爛至根而死。雖無惡候怪脈。切勿用藥。
舌見中黑邊白而滑。表裡俱虛寒也。脈必微弱。證必畏寒。附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此舌。則宜大順冷香選用。
舌黑有津。證見譫語者。必表證時不曾服藥。不戒飲食。冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯。或枳實理中加大黃。壯實者用備急丸熱下之。夏月中暍。多有此舌。以人參白虎湯主之。
兩感一二日間。便見中黑邊白厚苔者。雖用大羌活湯。恐無濟矣。
舌邊圍黑。中有紅暈者。乃邪熱入於心胞之候。故有此色。宜涼膈合大承氣下之。
舌苔中心黑厚而干。為熱盛津枯之候。急宜生脈散合黃連解毒湯以解之。
舌黑無苔而燥。津液受傷而虛火用事也。急宜生脈散合附子理中湯主之。
傷寒八九日。過汗。津枯血燥。舌無苔而黑瘦。大便五六日不行。腹不硬滿。神昏不得臥。或時呢喃嘆息者。炙甘草湯。
舌至乾黑而短。厥陰極熱已深。或食填中脘。䐜脹所致。急用大劑大承氣下之。可救十中一二。服後。糞黃熱退則生。糞黑熱不止者死。
白話文：
黑苔舌總論
傷寒病發五到七天，舌頭出現黑苔，這是極其危險的徵兆。一般的表證不會出現這種舌苔。如果在患病一到兩天內就出現黑苔，病人必死無疑。如果原本是白苔，逐漸從中間變黑，這是傷寒邪熱入侵內裡的徵候；如果原本是紅舌，逐漸變黑，則是瘟疫轉變，病情嚴重惡化的前兆。舌頭本來的顏色是紅色，現在變黑，是因為寒邪（水）克制了熱邪（火），水盛則似火，熱極則如炭黑。黑苔的表現形式很多，有純黑、有黑暈、有刺、有裂紋、有裂紋底部發紅或發黑等。總體來說，舌尖發黑較輕，舌根發黑最嚴重。如果舌苔全黑，即使服用最好的藥物，也很難治愈。
遍佈舌頭的黑色苔，代表火邪極盛而類似於水邪，臟腑元氣已絕，脈象必然是代脈結脈，一到兩天內必死，切勿用藥。
黃苔持續很久後變黑，是實熱極盛的徵候，且病人沒有服用藥物，恣意飲食，又出現脈象沉伏、眼睛閉合、嘴巴張開、獨自說話、神志不清等症狀。醫生遇到這種情況，必須挖開舌苔，觀察裂紋底部是否發紅，如果發紅，可以用大承氣湯瀉下。
凡是裂紋底部發黑的，都不能用藥，即使沒有其他惡劣的症狀，脈象也會突然絕滅，必死無疑。
舌苔滿布黑色，乾燥且長出大刺，用手揉搓時會發出聲音。如果挖開這些刺的底部發現是紅色的，說明心神尚在，雖然熱邪過盛，但瀉下治療可以使病人活下來。如果體格肥胖、濕熱內盛的人，感冒發熱，胸腹痞脹，心煩意亂，一旦出現這種舌苔，要立即服用大陷胸丸攻下，然後用小陷胸湯調理。
如果刺的底部是黑色，表示刮掉芒刺後，下面的肉也是黑色的。凡是出現這種舌苔，不必辨別是哪個經脈哪個脈象，即使沒有其他惡劣的症狀，病人也必死無疑，不要治療。
舌頭發黑腐爛，病人經常想咬舌頭，必然會腐爛到舌根而死，即使沒有其他惡劣的症狀和異常的脈象，也切勿用藥。
舌苔中間發黑，邊緣發白而光滑，是表裡俱虛寒的表現，脈象必然微弱，症狀必然畏寒，應該用附子理中湯溫補。夏天因為過食生冷而出現這種舌苔，則應該服用大順冷香散。
舌苔發黑並有津液，症狀表現為神志不清，這是因為在疾病初期沒有服用藥物，沒有忌口，生冷食物停滯在胃部所致。虛弱的人用黃龍湯，或枳實理中湯加用大黃；體質強壯的人用備急丸熱瀉；夏日中暑，多有這種舌苔，可以用人參白虎湯治療。
患病一到兩天內，就出現中間發黑、邊緣發白、厚膩的舌苔，即使使用大羌活湯，恐怕也無濟於事。
舌頭邊緣圍著黑色，中間有紅色暈圈，這是邪熱入侵心包的徵候，所以出現這種顏色，應該用涼膈散合大承氣湯瀉下。
舌苔中央黑色厚膩而乾燥，是熱盛津液枯竭的徵候，應該立即服用生脈散合黃連解毒湯來治療。
舌苔發黑無苔而乾燥，是津液受損，虛火妄動的表現，應該立即服用生脈散合附子理中湯治療。
傷寒病發八到九天，病人過度出汗，津液枯竭，血液乾燥，舌苔無苔而發黑瘦小，大便五六天不通，腹部不硬滿，神志昏迷，不能臥床，有時喃喃自語嘆息，應該服用炙甘草湯。
舌頭非常乾燥發黑而短小，是厥陰經熱邪極盛深入的表現，可能是因為飲食過飽，導致胃脘脹滿所致，應該立即服用大劑量的大承氣湯瀉下，可以救活十分之一二的人。服藥後，大便呈黃色，發熱退去，則能活下來；如果大便呈黑色，發熱不止，則必死無疑。