《傷寒舌鑒》~ 白苔舌總論 (1)
白苔舌總論 (1)
1. 白苔舌總論
傷寒邪在皮毛。初則舌有白沫。次則白涎白滑。再次白屑白疱。有舌中、舌尖、舌根之不同。是寒邪入經之微甚也。舌乃心之苗。心屬南方火。當赤色。今反見白色者。是火不能制金也。初則寒鬱皮膚。毛竅不得疏通。熱氣不得外泄。故惡寒發熱。在太陽經。則頭痛、身熱，項背強、腰脊疼、等症。
傳至陽明經。則有白屑滿舌。雖症有煩躁。如脈浮緊者。猶當汗之。在少陽經者。則白苔白滑。用小柴胡湯和之。胃虛者。理中湯溫之。如白色少變黃者。大柴胡。大小承氣、分輕重下之。白舌亦有死症。不可忽視也。
寒邪初入太陽。頭疼、身熱、惡寒、舌色微白有津。香蘇散、羌活湯之類發散之。
此太陽里證舌也。二三日未曾汗。故邪入丹田漸深。急宜汗之。或太陽與少陽合病。有此舌者。柴胡桂枝湯主之。
病三四日。其邪只在太陽。故苔純白而厚。卻不幹燥。其證頭疼發熱。脈浮而緊。解表自愈。
病四五日。未經發汗。邪熱漸深。少有微渴。過飲生冷。停積胸中。營熱胃冷。故令發熱煩躁。四肢逆冷。而苔白乾厚。滿口白屑。宜四逆散加乾薑。
此太陽經初傳陽明府病舌也。若微黃而潤。宜再汗。待苔燥里證具。則下之。若煩躁嘔吐。大柴胡湯加減。亦有下淡黃水沫。無稀糞者。大承氣湯下之。
舌中見白苔。外有微黃者。必作泄。宜用解毒湯。惡寒者五苓散。
此陽明府兼太陽舌，其苔邊白中心乾黑者。因汗不徹。傳至陽明所致。必微汗出、不惡寒、脈沉者。可下之。如二三日未曾汗。有此舌必死。
此陽明府兼少陽舌也。三四日自利脈長者生。弦數者死。如有宿食。用大承氣下之。十可全五。
白苔中生滿乾黑芒刺。乃少陽之裡證也。其證不惡寒反惡熱者。大柴胡加芒硝急下之。然亦危證也。
白苔中黑。為表那入里之候。大熱譫語。承氣等下之。倘食復而發熱、或利不止者。難治。
白苔見於一邊。無論左右。皆屬半表半裡。宜小柴胡湯。左加葛根。右加茯苓。有咳嗽引脅下痛、而見此舌苔者。小青龍湯。夏月多汗自利。人參白虎湯。
或左或右。半邊白苔。半邊或黑或老黃者。寒邪結在臟也。黃連湯加附子。結在咽者。不能語言。宜生脈散合四逆湯。可救十中一二。
白苔中有黑小斑點亂生者。乃水來剋火。如無惡候。以涼膈散承氣湯下之。十中可救一二。
傷寒胸中有寒。丹田有熱。所以舌上白苔。因過汗傷營。舌上無津。所以燥裂。內無實熱。故不黃黑。宜小柴胡加芒硝微利之。
舌苔白而根黑；火被水克之象。雖下亦難見功也。
邪雖入里。而尖白未黃。不可用承氣。宜大柴胡湯加減。下後無他證。安臥神清。可生。倘再有變證。多凶。
此陽明裡證舌也。黃乃土之色。因邪熱上攻。致令舌有雙黃。如脈長惡熱。轉矢氣煩躁者。大柴胡調胃承氣下之。
白話文：
白苔舌總論
傷寒風邪侵犯皮膚毛髮初期，舌頭上會有白色泡沫；接著出現白色黏液，光滑濕潤；更嚴重時，舌苔會呈現白色脫屑或白色水泡，這些症狀可能出現在舌頭中央、舌尖或舌根，反映寒邪入侵經絡的輕重程度。舌頭是心的苗，心屬南方之火，應當呈現紅色，如今卻出現白色，表示火不能克制金。初期寒邪鬱結於皮膚，毛孔閉塞不通暢，體內熱氣無法外泄，所以出現惡寒發熱的症狀。若寒邪停留在太陽經，則會有頭痛、發熱、頸項後背僵硬疼痛、腰脊疼痛等症狀。
寒邪傳至陽明經，舌苔會佈滿白色脫屑，雖然患者可能煩躁不安，但如果脈象浮緊，仍應當發汗治療。若寒邪停留在少陽經，則舌苔白色光滑，可用小柴胡湯治療；胃虛者，則用理中湯溫補。如果白色舌苔略帶黃色，則需用大柴胡湯或大小承氣湯等瀉下藥物，依據病情輕重而定。白色舌苔也可能預示危重病情，不可輕忽。
寒邪初犯太陽經，會出現頭痛、發熱、惡寒，舌苔略白且濕潤，可用香蘇散、羌活湯等發散風寒的藥物治療。這是太陽經表證的舌象，如果二三日未見汗出，則寒邪會逐漸深入丹田，應當及時發汗。或者太陽經與少陽經同時患病，出現這種舌苔，則需用柴胡桂枝湯治療。
如果病程三、四日，寒邪僅停留在太陽經，舌苔會呈現純白色且厚實，但並不乾燥，症狀為頭痛發熱，脈象浮緊，解表即可自愈。
如果病程四、五天，尚未發汗，邪熱逐漸深入，略感口渴，但又過度飲用生冷之物，導致寒熱停積於胸中，營氣受熱，胃氣受寒，因此出現發熱煩躁、四肢厥冷，舌苔乾燥厚實，滿口白色脫屑，此時應當使用四逆散加乾薑治療。這是太陽經邪氣傳至陽明經的舌象。如果舌苔略帶黃色且濕潤，應再次發汗；待舌苔乾燥，裡證明顯後，再用瀉下藥物。如果患者煩躁嘔吐，則可用大柴胡湯加減治療；若出現瀉下淡黃色水樣便，無稀便，則需用大承氣湯瀉下。
舌苔中央呈現白色，邊緣略帶黃色，預示將會腹瀉，應使用解毒湯治療；若伴有惡寒，則用五苓散。
這是陽明經兼犯太陽經的舌象，舌苔邊緣白色，中心乾燥發黑，這是因為發汗不透，邪氣傳至陽明經所致。如果患者微微出汗，不惡寒，脈象沉弱，可以服用瀉下藥物。如果二三日未曾出汗，出現這種舌苔，則預示病情危重。
這是陽明經兼犯少陽經的舌象。病程三、四日，自利（腹瀉），脈象長者可癒，脈象弦數者則凶多吉少。若有宿食，則需用大承氣湯瀉下，十個病人中大約能治癒五個。
舌苔白色中長滿乾燥發黑的芒刺狀物，是少陽經裡證的舌象，患者不惡寒反而惡熱，需用大柴胡湯加芒硝緊急瀉下，但這也是危重症狀。
舌苔白色中夾雜黑色，是邪氣由表入裡的徵兆，伴有高熱神昏譫語，需用承氣湯等瀉下藥物治療。如果患者病情好轉後再次發熱，或腹瀉不止，則難以治療。
舌苔僅見於舌頭的一側（無論左右），屬於半表半裡的證候，需用小柴胡湯治療，左側舌苔偏白者加葛根，右側舌苔偏白者加茯苓。如果伴有咳嗽並牽涉脅下疼痛，且出現這種舌苔，則需用小青龍湯治療；夏季多汗自利者，則用人參白虎湯。
舌苔一側白色，另一側黑色或黃色，表示寒邪結聚於臟腑，需用黃連湯加附子治療。若寒邪結聚於咽喉，導致不能言語，則需用生脈散合四逆湯治療，十個病人中大約能救活一兩個。
舌苔白色中散佈黑色小斑點，表示水寒克伐心火，如果沒有其他危重症狀，可用涼膈散或承氣湯瀉下，十個病人中大約能救活一兩個。
傷寒患者胸中寒邪，丹田有熱，所以舌苔呈現白色；因為過度發汗傷及營氣，舌苔乾燥無津，所以舌苔乾燥裂開，但體內並無實熱，所以舌苔不呈現黃色或黑色，宜用小柴胡湯加芒硝，使大便略微通暢。
舌苔白色，舌根黑色，這是水寒克伐心火的象徵，即使瀉下，也很難見效。
雖然邪氣已入裡，但舌尖仍是白色而非黃色，不可使用承氣湯，宜用大柴胡湯加減治療。瀉下後若無其他症狀，安靜臥床，神志清晰，則可痊癒。如果再次出現其他症狀變化，則預後多凶險。
這是陽明經裡證的舌象。黃色是土的顏色，由於邪熱上攻，導致舌苔出現雙黃。如果脈象長，惡熱，轉筋，煩躁不安，則需用大柴胡湯調和胃氣，再用承氣湯瀉下。