傷寒舌鑑

清代醫家張登所著《傷寒舌鑑》，成書於康熙七年（1667），是一部專門論述傷寒病舌象診斷的重要醫學經典。此書脫胎於前人著作，如《傷寒金鏡錄》及《觀舌心法》，並在此基礎上進行了大量的增補與修正，融入了作者及其父張景岳的臨床經驗，形成了獨具特色的舌診體系。張登字廷玉，號東山，山東諸城人，其父張景岳乃明末著名醫家，張登深得家學真傳，醫術精湛，尤擅長傷寒雜病，而《傷寒舌鑑》便是他在傷寒領域的代表作。

張登在自序中闡明著書緣由，指出前賢如張仲景僅言舌白苔滑，而後世病證變化繁多，需詳加辨識。他認為，傷寒病邪從表傳裡，舌苔必然會由初期的白色逐漸變異為他色，這與伏邪瘟疫等熱毒直入、一病即見黃黑苔者不同。仲景僅言白苔，已見一斑，不需瑣屑。然而後人缺乏先聖「治未病」的能力，面對病邪入裡後錯綜複雜的虛實寒熱變化，必須反覆辨論以啟蒙昧。張登強調，邪氣入裡後，其虛實寒熱的機轉必然會顯現於舌，不像脈法有時可能隱而不顯。尤其在陰盛格陽或邪熱鬱伏等出現假證假脈的情況下，唯有觀察舌苔的顏色、滑燥、厚薄等變化，才能如冰鑑般清晰昭示病機，無所遁形。因此，他以《觀舌心法》為基礎，「正其錯誤，削其繁蕪，汰其無預於傷寒者」，並參入家大人（指其父張景岳）治案所記及自己親身經歷的臨床經驗，最終匯集成一百二十幅舌圖，命名為《傷寒舌鑑》，旨在為同行醫家臨證提供助益。

《傷寒舌鑑》共收錄一百二十幅舌圖，涵蓋了傷寒病程中可能出現的各種舌象，包括白苔、黃苔、黑苔、灰苔、紅苔、紫苔等多種顏色及形態變化，並特別附錄了妊娠傷寒的舌象。書中對每種舌苔類型設有總論，概括性地敘述該類舌苔的主病、病機及其在傷寒病程中的出現階段；每幅具體舌圖則配有詳細的說明，闡述該舌圖所代表的具體病情、病程深淺、病機分析、預後判斷以及相應的辨證要點，有時甚至提及可選用的方藥思路。這種圖文並茂、總論與分圖說明相結合的形式，使得醫家能夠更直觀、更系統地學習和理解傷寒病的舌象變化及其臨床意義，極大地便利了臨證時的對照與應用。

書中對不同舌苔的分析深入細緻，體現了張登對傷寒病理轉化的深刻認識。在白苔舌總論中，張登指出白苔多見於傷寒初期邪在表之證（太陽經），此時舌呈微白有津，是寒邪鬱遏、毛竅不得疏通、熱氣不得外泄所致的惡寒發熱等症的體現。隨著病邪內傳，白苔可有不同形態變化，如白涎、白滑、白屑、白疱，並可見於陽明、少陽經病變。白苔的乾濕、厚薄、部位（舌中、舌尖、舌根）以及夾雜黃或黑的成分，都反映了邪氣的深淺、兼夾情況以及病機的轉化，例如白苔乾厚滿口白屑伴煩躁，提示邪入陽明；白苔中見黑斑，則示邪從表入裡或水來剋火，需警惕。他還列舉了白苔可能出現的死症，提示醫者不可忽視。

黃苔被張登視為里證之象，特別是陽明府實、胃中火盛的表現。他強調傷寒初病無此舌，傳至少陽經亦無，直至陽明府實、胃中火盛、火乘土位時方有此苔。黃苔的深淺、乾濕程度與里熱的輕重呈正相關，初則微黃，甚則乾黃、焦黃。書中詳細論述了黃苔伴隨的大熱、大渴、便秘、譫語、痞結等陽明實熱證，以及因失汗或濕熱鬱阻導致的發黃（黃疸）舌象。並指出脈象（如脈長）對預後的提示作用，以及黃苔中夾雜黑色的危險性。對於乾黃、焦黃等重症，他明確指出需急下存陰，強調下後脈靜身涼者生，反之則凶。

黑苔在《傷寒舌鑑》中被張登列為最危險的舌象（危候）。他解釋這是「水來剋火」、「火過炭黑」的病理反映，提示臟氣衰竭或熱毒深重。黑苔的出現時間、伴隨症狀及脈象對判斷預後至關重要，兩感傷寒一二日內見之，多屬死證。書中區分了純黑、黑暈、黑刺、隔瓣黑、瓣底紅黑等不同形態，並特別強調辨識「瓣底」顏色（刮去舌苔後的舌質顏色）的重要性，認為若瓣底發紅，提示心神尚在，熱毒雖極，尚有一線生機可下；若瓣底發黑，則提示臟氣已絕，預後極差，多屬不治。他對於各種黑苔伴隨症狀（如大熱譫語、循衣摸床、身黃斑黑）和脈象（代結、暴絕）的預後判斷也十分詳盡，為臨床醫家在危急關頭提供了重要的判別依據。

《傷寒舌鑑》的問世，標誌著中醫舌診學特別是傷寒舌診領域的一個重要進步。它在前人基礎上進行了系統性的整理、補充和提煉，將舌診在傷寒病辨證論治中的地位提升到一個新的高度。書中豐富的舌圖與詳細的圖說，為臨床醫生提供了一套系統、直觀的舌象診斷方法，極大地提高了臨證的辨證準確性，避免了僅憑脈象或單一症狀可能導致的誤診。這部書不僅是對前人舌診經驗的繼承與發展，更是張登結合自身及家傳經驗的創新之作，其對不同舌苔所反映病機、病程深淺、預後判斷的精闢論述，尤其對黑苔「瓣底」顏色的重視，至今仍具有重要的臨床指導價值。可以說，《傷寒舌鑑》是中醫舌診史上承前啟後的重要著作，對我國醫學的發展做出了重要的貢獻，無愧其「傷寒舌象診斷的經典之作」的美譽，至今仍是學習和研究中醫舌診以及傷寒病的重要參考書。