三物白散

三物白散主治功效分析

組成：

• 桔梗：三分
• 巴豆：一分（去心皮，熬黑，研如脂）
• 貝母：三分

功效：

祛寒逐痰，破結開閉。

主治：

寒實結胸，無熱證。症見胸膈痞滿，疼痛拒按，或伴有短氣、煩躁、不得臥，大便秘結，舌苔白膩，脈沉緊或沉遲有力。

方義分析：

本方是治療寒痰實邪結於胸膈的峻劑。

• 病機： 寒邪與痰水互結，阻塞胸膈，氣機不暢，而成寒實結胸。寒邪凝滯，陽氣不通，故見胸膈痞滿、疼痛拒按；痰阻氣道，則短氣；寒痰內結，擾亂心神，則煩躁、不得臥；邪結於裡，腑氣不通，故大便秘結；舌苔白膩，脈沉緊或沉遲有力，皆為寒實內結之象。
• 治則： 祛寒逐痰，破結開閉。
• 方解：
  • 巴豆： 辛熱有毒，峻下冷積，破癥瘕，逐痰水，為君藥。其峻烈之性，能直達病所，破除寒痰凝結，開通閉塞。
  • 桔梗： 辛、苦、微溫，宣肺利氣，祛痰排膿。在此方中，既能協助巴豆祛痰，又能載藥上行，使藥力直達胸膈病所，為臣藥。
  • 貝母： 苦、甘、微寒，清熱化痰，潤肺止咳，散結消癥。在此方中，既能協助巴豆祛痰，又能制約巴豆的燥熱之性，防止其過於耗傷津液，並有散結之功，為佐藥。

三藥合用，一以峻下逐邪，一以宣暢氣機，一以清化痰熱並制約峻下藥的燥性，共奏祛寒逐痰，破結開閉之功。

綜合文獻分析：

• 《傷寒雜病論》、《外臺秘要》、《世醫得效方》、《傷寒總病論》、《類證活人書》、《仲景傷寒補亡論》、《醫學入門》、《醫述》、《傷寒論綱目》、《古今醫統大全》、《醫醫小草》、《刪補名醫方論》、《金鏡內臺方議》、《傷寒來蘇集》等書均明確指出三物白散主治「寒實結胸，無熱證」。
• 《皇漢醫學》強調三物白散與小陷胸湯的區別，指出三物白散適用於無熱證的寒實結胸。
• 《經方實驗錄》將三物白散列為峻方，用以救逆。
• 《醫方考》推測寒實結胸的病因可能是表解裡熱時過食冷物所致，並分析了方中各藥的作用。
• 《幼幼新書》指出三物白散和枳實理中丸均可用於治療寒實結胸。
• 《張聿青醫案》強調三物白散適用於寒實結胸，但對於藏結、按之自濡的氣痞則不適用。
• 《丹溪手鏡》詳細闡述了巴豆在本方中的作用。
• 《證治心傳》指出三物白散可用於治療陰實證。
• 《傷寒來蘇集》詳細解釋了方中各藥的功效和方劑的作用機理。

總結：

三物白散是中醫經典方劑之一，其主治病機為寒痰實邪結於胸膈，導致氣機不暢。方中以巴豆峻下逐邪，桔梗宣暢氣機，貝母清化痰熱並制約巴豆的燥性，三藥合用，共奏祛寒逐痰，破結開閉之功。歷代醫家均認可其治療寒實結胸的功效，但因其藥性峻猛，故用之需謹慎。

上三味為散，內巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強人每服半錢匕(1.5克)，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩；假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

• 三物白散有毒，使用時需謹慎。
• 三物白散不宜長期服用。
• 三物白散不宜與其他中藥同時服用。