一甲煎

【傳統古代功效主治分析】
一甲煎載於《溫病條辨》，主要針對「溫病下後，大便溏甚」或「傷寒腸出血」兩類證候：

1. 溫病熱傷陰液，誤下致瀉：溫病本易耗傷陰津，若過用攻下法，易致大腸滑脫不固，出現一日多次溏便。此時脈象仍數，顯示餘熱未清，但需優先固澀止瀉，防陰液進一步流失。
2. 傷寒熱入血分，迫血下溢：案例中患者因傷寒化熱，灼傷腸絡，出現柏油樣黑便（遠血），伴陰虛內熱見證（手足心熱、口乾不欲飲）。此屬熱瘀交結、陰血耗傷之危候，急當止血護陰。

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【組成邏輯與治療原理】
單方生牡蠣之妙用：

1. 性味功效：

   • 生牡蠣味鹹澀、性微寒，質重沉降，兼具「斂澀」與「清熱」雙重特性。
   • 澀腸固脫：其收澀之力直接作用於腸道，止瀉止血（對治便溏、黑便）。
   • 潛陽清餘熱：微寒之性可清殘餘伏熱，質重能降虛火（改善頭暈耳聾、手足心熱）。

2. 煎服法理路：

   • 獨用大劑量（2兩）專攻腸道，以8杯水久煎濃縮，使藥力沉降下焦。
   • 分次溫服，持續維持藥效，避免單次過猛致壅滯。

3. 配伍延伸思考：

   • 後續轉用「一甲復脈湯」（即加減復脈湯去麻仁加牡蠣），顯示初期單用牡蠣急則治標，待便血控制後，轉入滋陰復脈、標本兼治階段。
   • 牡蠣於此方中不僅止血，更為後續滋陰藥（如阿膠、地黃）奠定基礎，防滋膩滑腸。

中醫病機對應：

• 「大便稀黑如柏油」屬「遠血」，病位在小腸或胃，因熱瘀損絡所致。牡蠣鹹寒入血分，既能止血，又可消散瘀熱（《神農本草經》載其治「傷寒寒熱…驚恚怒氣」）。
• 「手足心熱甚於手足背」提示陰分受損，牡蠣潛陽之功可斂虛熱下行。

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【現代適用延伸】
此方體現「藥簡力專」的急救思維，類似現代「腸道黏膜保護劑」：

• 牡蠣富含碳酸鈣，可中和局部炎症，形成保護層；其膠質成分可能有助修復損傷。
• 對「腸道出血伴隨脫水傾向」之病症（如傷寒、潰瘍性結腸炎）具參考價值，然須嚴格辨證屬熱傷陰血者。

（分析立足古籍記載與中醫理論，未涉及現代臨床建議）

生牡蠣2兩（碾細）。
水8杯，煮取3杯，分溫3服。
傷寒腸出血：靖某，男性，18歲。罹病已十六日，經服中西藥無效，近兩日病情加劇。脈虛大，體溫39.5℃，頭暈耳聾，口乾舌燥，渴而不欲飲，手足心熱，甚於手足背，大便稀黑如柏油樣。辨證為溫病瘀血（傷寒腸出血）擬以一甲煎治療。一劑諸證悉減，連服四劑基本痊癒。繼服一甲復脈湯數劑，鞏固療效。

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