玄劍散

中藥方劑【玄劍散】分析

一、傳統古代功效主治

本方主治「大便後結，服緊轉藥不通者」，即指患者大便燥結於肛門附近（後結），即便服用峻下通便藥（如大黃、芒硝等「緊轉藥」）仍無法排出。此證多因燥糞過硬，或氣滯、血虛導致腸道傳導無力，糞便滯留直腸，需局部刺激促進排出。

二、組成邏輯與治療原理

1. 單藥組成：皂角（炙黃）

   • 藥性：辛鹹溫，具強烈走竄之性，歸肺、大腸經。
   • 炮製：炙黃可緩和其峻烈之性，兼保留辛溫開竅、滌痰通滯之效。
   • 外用機理：
     • 物理刺激：皂角細末質地粗糙，經蔥白蘸取後直接接觸肛門黏膜，透過機械摩擦刺激腸壁，引發排便反射。
     • 辛溫宣通：其辛散之力能「開竅透達」，促使氣血運行，鬆解局部氣滯，緩解燥糞與腸道的黏滯狀態。
     • 滌痰消結：古醫籍認為皂角能「通關利竅」，對痰濕或燥熱壅塞之實結有化散作用。

2. 輔助用法：蔥白蘸藥

   • 蔥白辛溫通陽，外用可助皂角藥性滲透，加強局部氣血流通，協同刺激腸道蠕動。

3. 給藥途徑：肛內直接作用

   • 傳統「吹藥法」（將藥末吹入肛內）或「蔥蘸法」均屬直腸給藥，避開脾胃吸收，直接作用於病所，對頑固性便秘（如熱結、氣滯型）有即效。

三、綜合理性推導

此方設計針對「後結」之急症，以皂角為核心，利用其外用的物理與藥理雙重作用：

• 物理層面：通過局部刺激促進直腸收縮，軟化燥糞。
• 藥理層面：辛溫藥性疏通氣血、開泄竅道，輔以蔥白增強穿透力，迅速緩解滯塞。

此方體現中醫「通因通用」思維，以峻藥外用避內傷正氣，適合實證便秘之標急處理。

皂角（大者，去皮子，炙黃）。
上為細末。
蔥蘸紅肛內。立通。或吹亦得。

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