方劑組成解釋
鎮逆承氣湯中包含芒硝，主要基於以下兩個原因：
- 瀉熱通便：芒硝味苦鹹，性寒，入大腸經，具有瀉熱通便的功效。對於熱結於腸，導致腹痛、便祕、發熱等症狀，芒硝可以迅速瀉熱，通利大腸，緩解症狀。
- 降逆止嘔：芒硝具有降逆止嘔的作用，可以緩解因熱邪上逆所致的嘔吐、噁心等症狀。在鎮逆承氣湯中，芒硝與其他藥物配合，共同發揮降逆止嘔的作用，幫助患者緩解不適。
因此，芒硝在鎮逆承氣湯中起到瀉熱通便、降逆止嘔的雙重作用，是方劑中不可或缺的組成部分。
鎮逆承氣湯中包含代赭石，主要基於以下原因：
- 平胃降逆： 代赭石性味甘平，入脾胃經，具有降逆止嘔、和胃止瀉之功，可用於治療脾胃氣逆，嘔吐腹瀉等症。鎮逆承氣湯主治胃腸積滯、氣逆上衝，而代赭石可降逆止嘔，與其他藥物共同作用，增強降逆止嘔之效。
- 止嘔安胎： 代赭石還具有安胎作用，可用於治療妊娠嘔吐、胎動不安等症。鎮逆承氣湯在治療妊娠嘔吐時，代赭石可緩解嘔吐症狀，並起到安胎作用，保護胎兒。
鎮逆承氣湯中加入石膏，主要出於以下兩點考慮：
- 清熱瀉火： 鎮逆承氣湯主要用於治療熱病，症見高熱煩躁、神昏譫語、口渴便祕等。石膏性寒，味甘，具有清熱瀉火、除煩止渴的作用，可有效降低體溫，緩解患者的熱證症狀。
- 清熱解毒： 鎮逆承氣湯中加入石膏，還有助於清熱解毒，緩解熱邪入侵所導致的毒熱症狀，如口舌生瘡、咽喉腫痛等。
鎮逆承氣湯中加入黨參，主要基於以下兩個原因：
- 扶正氣: 鎮逆承氣湯為峻下逐瘀之劑，使用較為猛烈，容易耗傷正氣。黨參性甘溫，具有補中益氣、健脾益肺之效，可以緩解藥物對人體的損傷，防止正氣過虛。
- 調和脾胃: 藥物峻下容易損傷脾胃，導致脾胃虛弱。黨參能夠健脾益氣，增強脾胃功能，避免藥物對脾胃的傷害，促進藥物吸收和藥效發揮。
因此，鎮逆承氣湯中加入黨參，既能保護正氣，又能調和脾胃，使藥物更安全有效。
中藥方證辨證推理
主治功效
鎮逆承氣湯之傳統古代功效主治分析
此方出自近代中醫張錫純《醫學衷中參西錄》，主治「寒溫陽明腑實，大便燥結」，然患者兼見「嘔吐不能受藥」。陽明腑實證本當用承氣湯類攻下燥屎，然若胃氣上逆嘔吐，恐湯藥入胃即吐，反傷正氣。故張氏結合承氣湯瀉下與鎮逆止嘔之法，創此變通之方，使腑實得下而嘔逆得平。
組方邏輯與治療原理
芒硝（芒消）
- 性寒味鹹苦，瀉熱通便、軟堅潤燥，針對陽明腑實之大便燥結，為方中攻下主力。其用量6錢，略少於大承氣湯，乃因嘔吐傷胃氣，不宜過用峻下。
代赭石（赭石）
- 質重沉降，善降胃氣之上逆，止嘔吐。張錫純謂「赭石能生血兼能涼血，其質重墜，又善鎮逆氣」。用至2兩，為全方最重，旨在鎮止嘔逆，使藥液得留胃中發揮藥效。
生石膏
- 清陽明氣分大熱，與芒硝配伍，一清氣分，一瀉腑實，標本兼治。陽明腑實多伴高熱，石膏可解熱除煩，防熱邪耗氣傷津。
潞黨參
- 益氣補中，佐制芒硝、石膏之寒涼，防攻下傷正。嘔吐既久，胃氣已虛，黨參能扶助正氣，使攻邪而不致氣脫。
全方配伍特點
- 瀉下與鎮逆並行：以芒硝瀉熱通便，代赭石鎮逆止嘔，解決「腑實需下」與「嘔吐拒藥」之矛盾。
- 清熱與護正兼顧：石膏清熱，黨參補氣，既除陽明實熱，又防正氣受損，體現張錫純「中西匯通」思想中注重顧護胃氣之理念。
- 劑量配比精當：代赭石用量獨重，突出鎮逆为先；芒硝量稍減，避其峻猛；黨參用量适中，補而不滯邪。
適用病機推演
此方所治乃「陽明腑實兼胃氣上逆」之證，常見於外感熱病傳變至陽明階段，燥熱內結而胃失和降。其治療原理在於：
- 以重鎮降逆止嘔為先，確保藥物能被吸收；
- 繼用寒下清熱，通腑泄實，使燥屎去而熱無所附；
- 佐以益氣，既助胃氣恢復，又防攻下過度。
全方體現「通腑不傷正，降逆不礙邪」之巧妙配伍，為承氣湯類方之變通範例。
傳統服藥法
芒消6錢，赭石2兩（研細），生石膏2兩（搗碎），潞黨參5錢。
上用水四盅，先煎後三味，湯將成加芒消，煎一二沸，取清汁2盅。先溫服1盅，過3小時，若腹中不覺轉動，欲大便者，再溫服余一盅。
注意事項及副作用
本方不宜長期服用，以免傷及脾胃。
相關疾病
相同名稱方劑
鎮逆承氣湯， 出處：《衷中參西錄》上冊。 組成：芒消6錢，赭石2兩（研細），生石膏2兩（搗碎），潞黨參5錢。 主治：寒溫陽明腑實，大便燥結；當用承氣湯下之，而嘔吐不能受藥者。
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相關典籍
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