方劑組成解釋
蒸膝湯中加入黃耆，主要基於以下兩個原因：
- 補氣固表： 黃耆性溫，味甘，入脾、肺經，具有補氣固表、託毒生肌的功效。膝蓋為人體關節，易受寒濕侵襲，導致疼痛、腫脹。黃耆補氣固表，可增強人體正氣，抵禦寒濕入侵，緩解膝蓋疼痛。
- 補脾益氣： 膝蓋的健康與脾胃功能密切相關，脾主肌肉、四肢，脾氣虛弱會導致氣血不足，供應膝蓋的營養不足，進而導致膝蓋疼痛、乏力。黃耆補脾益氣，可改善脾胃功能，促進氣血生化，從根本上改善膝蓋健康。
「蒸膝湯」方劑中加入石斛，主要考量其以下兩點功效：
- 滋陰潤燥: 石斛味甘性寒，入胃經，具有滋陰潤燥、生津止渴的功效。膝蓋疼痛常伴有局部乾燥、疼痛加重等症狀，石斛可緩解這些症狀，改善膝蓋的潤滑度。
- 補益肝腎: 石斛還具有補益肝腎的作用，有助於改善腎虛引起的腰膝酸軟、筋骨無力等症狀。對於因腎虛導致的膝蓋疼痛，石斛的補益作用可以起到一定的緩解效果。
因此，「蒸膝湯」中加入石斛，旨在通過滋陰潤燥、補益肝腎，從根本上緩解膝蓋疼痛，改善膝蓋的活動功能。
蒸膝湯中加入薏苡仁，是因其具備以下兩大特性：
- 利水消腫：薏苡仁性涼，具有利水滲濕之效，能幫助排除體內多餘水分，改善水腫，尤其適用於膝關節積液、腫脹的患者。
- 健脾除濕：薏苡仁亦能健脾胃，改善脾胃濕氣，有助於調理身體機能，改善因濕氣導致的膝關節疼痛、酸脹等症狀。
因此，蒸膝湯中加入薏苡仁，可有效改善膝關節水腫、疼痛等症狀，達到消腫止痛、健脾除濕的效果。
蒸膝湯中加入肉桂，主要有以下兩方面原因：
- 溫經散寒，通痺止痛：肉桂性熱，味辛甘，入心、腎、脾經，具有溫經散寒、活血通絡、祛風止痛的功效。對於寒邪阻滯、氣血凝滯所致的膝關節疼痛、僵硬、屈伸不利等症，肉桂可溫經散寒，促進氣血運行，緩解疼痛。
- 助陽補腎，強壯筋骨：肉桂具有溫腎陽、補腎精的作用，可改善腎陽不足所致的膝蓋疼痛、腰膝酸軟、筋骨無力等症狀。同時，肉桂還能促進骨骼生長，有助於強壯筋骨。
中藥方證辨證推理
主治功效
《蒸膝湯》傳統古代功效主治
《蒸膝湯》出自《外科證治全書》，主治「鶴膝風」，其典型症狀為：
- 足脛漸細：下肢肌肉萎縮，脛骨部位逐漸變細。
- 足膝漸大：膝關節腫脹變形，狀如鶴膝。
- 骨中痠痛：關節深部痠痛，屬寒濕或氣血不通。
- 身漸瘦弱：患者體質虛弱，氣血不足，久病耗損。
此證多因「水濕停聚」或「氣血兩虛」導致，屬本虛標實之證。方中強調「屬水濕者」，提示病機與濕邪流注關節、陽氣不運有關。
方劑組成與邏輯分析
藥物組成及劑量
- 生黃耆（8兩）：大補脾肺之氣，固表利水，推動氣血運行至下肢。
- 金釵石斛（2兩）：滋陰除痹，強筋壯骨，緩解骨中痠痛。
- 薏仁（2兩）：健脾滲濕，舒筋活絡，針對水濕停聚。
- 肉桂（3錢）：溫陽散寒，助氣血通暢，引火歸元。
- （《外科證治全書》加牛膝）：
- 牛膝性下行，強筋骨、引藥至膝，兼活血利水。
治療原理與配伍邏輯
- 補氣行濕：
- 生黃耆為君藥，用量獨重，補氣以推動水濕代謝，並固表防邪。氣足則濕運，解決「身漸瘦弱」之本虛。
- 溫陽化濕：
- 肉桂溫補下焦陽氣，散關節寒濕；搭配薏仁健脾滲濕，針對「足膝漸大」之標實（水濕腫脹）。
- 滋陰強筋：
- 金釵石斛養陰潤痹，緩解「骨中痠痛」，並防黃耆、肉桂之溫燥傷陰。
- 引藥下行：
- 原方雖無牛膝，但後世加入更強化「引藥至膝」之效，助氣血、濕邪從湧泉排出。
服法設計原理
- 發汗祛濕：
熱服後覆被取汗，使濕邪隨汗外透，尤重「汗出至湧泉」，反映濕邪自下肢排出。 - 兩次分服：
首碗激發陽氣，次碗鞏固藥力，避免過汗傷正。
功效推論
- 補氣固本：黃耆為主，改善氣虛弱、肌肉萎縮。
- 溫通除痹：肉桂、薏仁合用，散寒濕、消膝腫。
- 滋養筋骨：石斛、牛膝協同，緩解痠痛、強健下肢。
總結
此方針對「鶴膝風」的氣虛濕滯病機，以補氣為核心，溫陽、滲濕、滋陰並行，佐發汗法引邪外透。重劑黃耆與輕量肉桂搭配，顯「補中寓通」之妙，而石斛與薏仁調和燥濕，避免溫藥傷陰，體現攻補兼施的辨治思維。
傳統服藥法
生黃耆8兩，金釵石斛2兩，薏仁2兩，肉桂3錢。
水煎二碗，先服一碗，即擁被而臥，覺身中有汗意，再服第二碗，必兩足如火之熱，切戒不可坐起，任其出汗，至汗出到湧泉之下，始可緩緩去被，否則萬萬不可去也。一劑病去大半，再劑病全
《外科證治全書》有牛膝。
注意事項及副作用
本方具有溫補的功效，陰虛火旺者不宜服用。
相關疾病
膝部腫大疼痛
相同名稱方劑
蒸膝湯， 出處：《辨證錄》卷十。 組成：生黃耆8兩，金钗石斛2兩，薏仁2兩，肉桂3錢。 主治：鶴膝風。足脛漸細，足膝漸大，骨中痠痛，身漸瘦弱，屬水濕者。
相似配方組成方劑
相關典籍
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