暖陽湯

暖陽湯主治功效分析

根據陳士鐸《辨證錄》記載，暖陽湯主治大便祕結。其組成藥物為白朮、肉蓯蓉及附子，藥物配伍精妙，治療原理值得深入探討。

方劑組成及功效:

• 白朮: 本品味甘性溫，具有健脾利水、燥濕和胃、消食化滯之功。在暖陽湯中，白朮不僅健脾益胃，更重要的是其利水作用，能協助排除體內濕邪，使腸道通暢，從而緩解便祕。 陳氏認為白朮能「利腰臍」，此處「腰臍」可能指涉腎臟及膀胱經絡，說明白朮的功效不僅止於脾胃，更能間接影響下焦的氣機運行。

• 肉蓯蓉: 本品味甘性溫，為補腎要藥，具有補腎壯陽、益精填髓、固經止帶之效。其補腎作用能溫煦腎陽，腎陽充足則有助於腸胃蠕動，改善便祕。在暖陽湯中，肉蓯蓉與附子相配，共奏溫補腎陽之功。

• 附子: 本品味辛甘性大熱，為回陽救逆之要藥，具有溫中散寒、回陽救逆、散風止痛等功效。在暖陽湯中，附子為君藥，其溫陽之力最為突出。陳氏提到「附子直通其腎，迅達於膀胱，則火氣燻蒸，陽回黍谷，雪消冰泮，何至固結閉塞哉」，說明附子溫通腎陽，溫煦腸道，驅散寒邪，使陽氣運行通暢，從而消除大便祕結。 「陽回黍谷」點明瞭附子回陽通便的機理，使陽氣回歸，恢復腸胃功能。

治療原理分析:

陳士鐸在《辨證錄》中，對大便祕結的病機闡述獨到。他認為某些大便祕結並非單純的腸道燥結，而是由於胃火亢盛，灼傷腎陰，導致腎陽不足，氣機阻滯所致。 他以「胃火之沸騰」形容病情，並將此類便祕與腎陰虛聯繫起來。 此種便祕症狀可能表現為煩躁不寧、口渴舌裂、兩目赤突、汗出不止等，看似火盛，實則為胃火傷陰，陰虛則陽氣更不足，不能溫煦腸道，造成大便不通。

暖陽湯正是基於此種病機而設。方中附子溫補腎陽，為君藥，直接溫通下焦，溫煦腸道；肉蓯蓉輔助補腎，增強溫陽之力；白朮則健脾利水，一方面協助溫陽，另一方面也排除體內濕邪，避免濕邪阻礙陽氣運行。三藥合用，溫陽而不燥，補腎而不滯，從根本上解決了便祕的病因。 藥物配伍，溫和而有力，既能溫通腸道，又能避免溫補過度傷陰。

總而言之，暖陽湯治療大便祕結的原理，在於溫補腎陽，促進腸道蠕動，並兼顧健脾利水，從而達到通便的目的。其治療思路，強調了辨證論治的重要性，並展現了古代醫師對病機的深刻理解和精妙的藥物配伍。

白朮1兩，肉蓯蓉1兩，附子1錢。
水煎服。

本方適用於大便秘結、腹痛、畏寒、手足冰冷等症。陰虛火旺、大便溏泄者慎用。