還肌散

傳統古代功效主治分析

「還肌散」主治小兒洩瀉、聚瀉、疳瀉等症，伴隨肌膚瘦弱、乳食不進。古代醫家認為此類病症多因脾胃虛弱、運化失職，導致水穀不化、津液耗傷，久則氣血不足而形體消瘦。方名「還肌」，寓指恢復肌肉豐盈，針對疳積或久瀉後體虛之證，兼顧止瀉與補益之效。

1. 洩瀉、聚瀉：指長期或反覆腹瀉，可能因脾虛濕盛或中氣下陷所致。
2. 疳瀉：屬小兒疳積範疇，多因脾胃受損、消化吸收障礙，表現為腹瀉、消瘦、營養不良。
3. 乳食不進：反映脾胃功能衰退，需調理中焦氣機。

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組成邏輯與治療原理

藥物配伍分析

1. 肉豆蔻

   • 性味辛溫，歸脾、胃、大腸經。
   • 傳統功效：溫中澀腸，行氣止瀉。針對脾胃虛寒之久瀉，能固腸止瀉兼醒脾。
   • 本方以麵裹煨，增強其收澀之性，減辛燥之弊。

2. 訶子（去核）

   • 性味苦酸澀，歸肺、大腸經。
   • 傳統功效：澀腸止瀉，斂肺下氣。去核用則專注止瀉，尤善治久瀉滑脫。
   • 與肉豆蔻協同，強化固澀腸道之力。

3. 沒石子（無患子科沒食子的蟲癭）

   • 性味苦澀溫，歸肺、脾、腎經。
   • 傳統功效：澀腸止瀉，收斂止血。針對小兒疳瀉，能固澀下焦，改善水液流失。
   • 與前兩藥形成「三澀」結構，專攻腸道不固。

炮製與用法特點

• 大麥麵裹煨：大麥性涼和中，麵裹煨可緩和藥性，避免辛溫過燥，同時增強健脾作用，符合小兒「稚陰稚陽」體質需求。
• 陳米飲送服：陳米炒焦或煮汁（米飲）具健脾止瀉之效，輔助藥物吸收，並減輕腸道負擔。

治療原理綜述

本方以「固澀為主，兼顧溫中」為核心：

1. 收澀止瀉：三藥均具澀腸之性，針對久瀉滑脫、腸道失約之病機，直接減少津液流失。
2. 溫運脾胃：肉豆蔻溫中行氣，可輕度振奮脾陽，輔助脾胃運化，改善乳食不進。
3. 標本兼治：止瀉治標的同時，通過煨製工藝及米飲調服，間接培補後天之本，逐步恢復肌體氣血。

配伍特點

• 澀而不滯：肉豆蔻的行氣特性，可防訶子、沒石子過於收斂致使氣機壅塞。
• 藥簡力專：全方僅三味，聚焦腸道功能紊亂，符合兒科用藥「量少效宏」原則。

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結論

「還肌散」通過澀腸止瀉、溫中健脾的配伍，針對小兒脾胃虛弱、久瀉耗氣的病理特點，從「堵漏」與「復能」兩方面入手，改善腹瀉與營養不良的惡性循環，體現古代醫家對小兒疳瀉「急則治標，緩則顧本」的治療思路。

肉豆蔻1個，訶子3個（去核），沒石子1個（三味各用大麥面裹，慢火煨黃熟，勿令煙出）。
上為細末。
每服半錢，米飲調下，如人行5里久，再1服。須用陳米飲下。

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