土木鱉膏

中藥方劑「土木鱉膏」分析

一、傳統古代功效主治

此方主治「小兒腹痛啼哭，有聲無淚」，症見小兒因腹中不適而哭鬧，卻無淚液分泌。

• 腹痛啼哭：常見於小兒消化不良、氣滯或寒凝引起之脘腹疼痛。
• 有聲無淚：中醫認為「淚為肝之液」，無淚可能反映肝氣疏泄失常，或病位偏於氣分而非陰血虧損。

此證多屬「氣機不暢」或「寒濕阻滯」，方劑以行氣活血、通絡止痛為主要方向。

二、組成與治療原理分析

（1）藥物組成

• 土木鱉（去殼油，研如泥）：
  為土木鱉科植物土木鱉的種子，性味辛苦溫，有小毒，傳統用於破血逐瘀、散結消腫。此處去油並研泥，可減其毒性，保留其行氣活血之效，針對氣滯血瘀型腹痛。
• 乳香（三錢）：
  性味辛溫，主入心肝經，能活血行氣、止痛，尤其擅長緩解氣血阻滯之痛症，與土木鱉協同增強通絡止痛之力。
• 鈎藤、枳殼煎湯調服：
  • 鈎藤：甘涼，可疏肝清熱、熄風解痙，緩解小兒哭鬧不安。
  • 枳殼：苦辛微寒，長於行氣寬中，開宣脾胃氣滯，直接針對腹痛病因。

（2）配伍邏輯與推論

1. 活血行氣止痛：
   土木鱉與乳香均具辛溫之性，能行氣血、破滯結。此組合針對小兒腹痛屬「氣滯血瘀」者，如因飲食積滯或寒凝導致氣血不暢。
2. 調肝理脾：
   鈎藤疏肝解鬱，枳殼理氣和胃，間接調暢氣機，解除腹痛誘因。尤其小兒肝常有余、脾常不足，此配伍可平肝助運。
3. 劑量與用法特點：
   • 土木鱉毒性較強，故須「去殼油」並嚴格控制用量（1-2分），且以湯藥送服稀釋風險。
   • 鈎藤、枳殼煎湯調下，既可增效，又能制約土木鱉之溫燥。

（3）可能的治療機理

• 透過行氣活血改善腸胃局部循環，緩解痙攣性疼痛。
• 調節肝脾功能，間接穩定中焦氣機升降，減少「無淚啼哭」之肝氣鬱滯表現。

總結：此方以「通」為法，適用於實證腹痛，然因土木鱉有毒，需精準辨證為氣滯血瘀者方可投用。

土木鱉（去殼油，研如泥），乳香3錢。
每服1-2分，鈎藤、枳殼煎湯調下。

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