經方「炙甘草湯證」的組成、症狀及應用時機

炙甘草湯之組成

炙甘草湯又稱「復脈湯」，其之組成是：甘草四兩(炙)、生薑三兩、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩、去皮阿膠二兩、麥門冬半升(去心)、麻仁半升、大棗三十枚。

古法服用炙甘草湯的程序，是將阿膠以外的中藥以清酒(釀酒未曾蒸熘的自然澄清液)加水，煮後去渣，加入阿膠融化之後，以溫熱水服用，一天服用三次。

本方以「炙甘草」為主藥而命名，以甘溫益氣，資氣血生化之源，是「通經脈，利血氣」，是通經復脈的主藥。人參、桂枝，補益心氣，溫通心陽。生地、麥冬、阿膠、麻子仁，滋陰養血，以充血脈。人參配大棗，補氣滋液。

炙甘草湯組成特殊，生地黃用量高達至500g，大棗用至30枚，都是所有經方中少見之極致用量！大劑量生地不僅具滋陰養血之效，且能通行血脈。重用大棗，可以補益脾胃，又能益氣滋液，助其復脈。

由於大劑量滋陰，而陰無陽則不能化氣，故用桂枝、生薑、清酒之辛通，宣陽化陰，助心行血而利脈道。全方具有通經脈，利血氣，益氣通陽，滋陰養血，陰陽並調，氣血雙補之功，遂使氣血充，陰陽調，其脈可復，心悸自安。本方功在復脈，故又名復脈湯。

本方煎煮時加「清酒」久煎。據現代藥理研究報道，加酒久煎，利於藥物有效成份析出，且地黃、麥冬乃陰柔之品，得酒之辛通，使補而不滯，故有「地黃麥冬得酒良」之說。

炙甘草湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

炙甘草湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

傷寒脈結代、心動悸，炙甘草湯主之。(177) 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結；又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也，得此脈者必難治。(178)

這一段主要就是在解釋「脈結代」的脈象，這是一種是心律不整的一類脈象，同時還伴隨心悸，自覺心跳不安。

在177這個條文中，以「傷寒」二個字為首，說明其病因是「感受風寒」而起，且表邪尚未解除，又見脈結代，心動悸之證，這是因為少陰裡虛，心失所養所造成。

由於「太陽與少陰互為表裡」，所以太陽病很容易直接切入少陰病！而少陰以「心腎」為主，如果一個人平時心血虛弱、氣血不足，則太陽病之邪解不了，反而進入少陰，損傷心之氣血，就會出現心律不整且心悸。

炙甘草湯證之症狀辨別

出現「脈結代」(心律不整)與「心動悸」(心悸)是為本證的辨證要點。《黃帝內經》提到：「心主身之血脈」，血液的運行，全賴心氣的推動。外感傷寒之後，由於心之陰陽兩虛，所以心悸不安。心陽不足時，心臟鼓動無力，心血虧虛時，氣血流行困難，因為脈難連續，就會出現結代脈。

關於結代脈的定義，在178條有補充。結脈、代脈，都是脈搏的規律不整齊，有時候會停止的現象。「結脈」的脈像特徵是：緩慢中止，止無定數(中間有停止，頻率不一定)。「代脈」的特點，止有定數(有頻率的停止)。

炙甘草湯證不只用於傷寒病，也用於雜病，不論是心臟疾患，或外感引發心臟之疾病，只要判斷是心之氣血不足，陰陽兩虛都可運用。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

這裡將張仲景於傷寒論中運用本方時機列出，請參考本文相關典籍之原條文：

1. 炙甘草湯主治心之陰陽兩虛，氣血不足之脈結代，心動悸。

2. 《金匱要略/血痹虛勞病脈證並治》：炙甘草湯，一方：復脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。

現代中醫運用炙甘草湯之疾病

不論古今，運用炙甘草湯成功的案例非常多，不限於心血管疾病，列之如下：

1. 心血管系統：現代大量報道本方廣泛用於治療各種原因引起的心律失常與心悸，有些是器質性病變所引起者，例如：冠心病、心肌病等等，也有非器質性病變引起者，例如：心臟神經官能症。醫家運用本方用治病毒性心肌炎、心臟瓣膜病、冠心病、心絞痛、心內膜炎、房室傳導阻滯、室性早搏、心房纖顫、二尖瓣脫垂症...等等，效果非常顯著！
2. 消化系疾病：本方補益中氣，資養營血，亦用治消化系疾病，只要屬氣血不足，陰陽虧虛，所致中氣不足者，均可用本方加減治療。醫家運用本方治療萎縮性胃炎、老年體弱血虛津少，腸失濡潤之血虛便秘、消化系潰瘍、肝炎、肝癌...等等，只要符合氣血不足，陰陽兩虧的病理機制者，均可應用。
3. 其他內科疾病：炙甘草湯廣泛用治內科的很多疾病。醫家應用於「中毒後遺症」、口瘡、肺結核、支氣管內膜結核、咽喉結核、甲亢、青光眼、耳鳴、舌裂、手心多汗、肺炎、腦血栓、蛛網膜下腔出血、白塞氏病、紅斑性肢痛、腎盂腎炎、腦溢血、腎病綜合徵、石淋、痹證、眩暈、大動脈炎...等均有療效，甚至沒有結代脈也可運用。
4. 婦科疾病：根據「婦人以血為主」及「善治血者必須治氣」的理論，本方可補氣養血，平調陰陽，常用治婦科某些疾病。醫家運用炙甘草湯加減，治療崩漏、月經過多、胎漏、惡露不絕、更年期綜合症，均獲良效。更有醫家認為，重用炙甘草可能對丘腦下部、垂體與卵巢三者之間起到調節作用。
5. 外科疾病：有醫家運用此方治療「肩凝症」、腦外傷後遺症收效頗佳，後代常用於各種痹證、痛證。
6. 兒科疾病：近代醫家運用本方治療小兒病毒性心肌炎、小兒汗證效果佳。
7. 眼科疾病：醫家曾運用此方治療左眼視網膜中央靜脈血栓伴竇性心律不齊、青光眼、白內障...等眼疾。
8. 解毒：侯氏運用炙甘草湯，重用炙甘草60-90g，治療奎尼丁中毒2例。用藥數劑，不僅中毒症狀消除，且房顫得到修正，認為炙甘草在糾正房顫中發揮了重要作用。

現代實驗室對炙甘草湯之研究

在80年代以後，逐步有針對本方之研究，主要集中在抗心律失常作用的研究方面，簡述如下：

1. 抗心律失常作用：現代實驗巳證實附子強心作用的有效成份為烏頭鹼，炙甘草具對抗烏頭鹼誘發心律失常的作用，故而可解附子之毒。炙甘草還具有明顯的增強心收縮力作用，毒性甚低，是臨床用治心律失常的較理想藥物。
2. 抗心肌缺血、缺氧作用：唐氏等報導，炙甘草湯能提高心肌DNA的合成，改善心肌結構和功能，顯著增加小鼠耐缺氧功能。對垂體後葉素引起的急性心肌缺血現象有保護作用。林氏報導炙甘草湯對於垂體後葉素所致大鼠的實驗性心肌缺血及心律失常有顯著的抑制作用，能使心電圖ST段抬高發生率減少，不出現T波振幅增高及心律失常現象，顯示本方對垂體後葉素所致大鼠的急性心肌缺血有一定的保護作用。
3. 抑制心臟功能：實驗表明，本方可使心律減慢，心收縮力減弱，冠狀動脈血流量減少。

現代醫學認為，心氣虛之證可能與心臟耗氧增加，心肌血液供需失去平衡或血管彈性減弱等有密切關係。

在炙甘草水煎液對心氣虛患者心臟功能及血管狀況的影響的研究中發現，炙甘草能降低心肌耗氧量，提高心搏量，顯著提高血管彈性擴張繫數，增加血管彈性(P<0.01)），使主動脈排空繫數恢復至正常範圍，有利於心臟功能的恢復。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

傷寒論原文

• 《千金翼》炙甘草湯( 一云復脈湯)治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。[6.40] 
• 《外台》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液。[7.48] 

歷代註解原文

• 《註解傷寒論/卷四·辨太陽病脈證並治法第七》成無已：結代之脈，動而中止，能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由氣血虛衰，不能相續也。心中悸動，知真氣內虛也，與炙甘草湯，益虛補血氣而復脈。
• 《診家正眼》李士材：結脈之止，一止即來，代脈之止，良久方至。《內經》以代脈之見，為藏氣衰微，脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，或跌僕重傷及風家痛家，俱不忌，代脈未可斷其必死。
• 《傷寒論註/卷四》柯韻伯：寒傷心主，神明不安，故動悸；心不主脈，失其常度，故結代也。結與代皆為陰脈，傷寒有此，所謂陽證見陰脈者死矣。不忍坐視，姑制炙甘草湯，以欲輓回於己去之候耳，收檢餘燼，背城借一，猶勝於束手待斃乎。
• 《傷寒溯源集/太陽中篇》錢天來：傷寒見結代之脈，則知真氣已虛，經血枯澀矣。氣虛則流行失度，血澀則脈道不利，故脈見結代也。五臟生成篇雲：脈之合，心也，脈要精微論雲：脈者，血之府也心為藏神主血之臟，因氣血虛衰，心神搖動，氣俀而惕惕然悸動也。此陰陽並虛，法當氣血兼補，故以炙甘草湯主之。又雲：結者邪結也，脈來停止暫歇之名。猶繩之有結也，凡物之貫於繩上者，遇結必礙，雖流走之甚者，亦必少有逗留，乃得過也。此因氣虛血澀，邪氣間隔於經脈之間耳，虛衰則氣力短淺，間隔則經絡阻礙，故不得快於流行而止歇也。動而中止者，非辨脈法中陰陽相搏之動也，謂緩脈正動之時，忽然中止，若有所遏而不得動也。更來小數者，言止後更勉強作小數，小數者，鬱而復伸之象也。小數之中，有脈還而反動者，名曰結陰。何以謂之結陰？辨脈法雲：脈來緩，時一止復來者，名曰結脈；脈來數，時一止復來者，名曰促脈，陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。以此觀之，則此條乃脈緩中止，為陰盛之結，故謂之結陰也。代，替代也。氣血虛憊，真氣衰微，力不支給，如欲求代也。動而中止句，與結脈同。不能自還，因而復動者，前因中止之後，更來小數，隨即有還者反動，故可自還，此則止而未即復動，若有不復再動之狀，故謂之不能自還。又略久復動，故曰因而復動。（內經〉雖有數動一代者，為病在陽之脈，而此則從緩脈中來，為陰盛之脈，故謂之代陰也。成氏謂結代之脈，一為邪氣留結，一為真氣虛衰，即脈要精微論所謂代則氣衰者是也。上文雖云脈結代者，皆以炙甘草湯主之，然結為病脈，代為危候，故又有得此脈者必難治旬，以中明其義。
• 《醫宗金鑒/訂正仲景全書/傷寒論註/辨太陽病脈證並治上》：心動悸者，謂心下築築，惕惕然動而不自安也。若因汗下者多虛，不因汗下者多熱，欲飲水小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒。今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無飲熱寒虛之證，但據結代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血氣衰微，不任寒邪，故脈不能續行也。此時雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補中生血復脈為急，通行營衛為主也。
• 《傷寒論譯釋/辨太陽病脈證並治下》呂杻村：君以炙甘草，坐鎮中州，而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復液，但陰尤陽則不能化氣，故復以桂枝、生薑宣陽化陰，更以清酒通經隧，則脈復而悸自安矣。
• 《傷寒附翼/卷下》柯韻伯：用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補真陰，開來學滋陰之一路也e反以甘草名方者，藉其載藥入心，補離中之虛以安神明耳。然大寒之劑，無以奉發陣蕃秀之機，必須人參、桂枝佐麥冬以通脈，薑、棗佐甘草以和營，膠、麻佐地黃以補血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優也。
• 《百大名家合註傷寒論/卷九》陳蔚：方中生地阿膠，麻冬大棗，皆秉潤之品，以養陰，必得桂枝生薑之辛，以行陽氣，而結代之脈乃復，尤重在炙甘草一味，主持胃氣，以資脈之本源，佐以清酒，使其捷行於脈道也。其煮法用酒七升，水八升，只取三升者，以煎良久，方得爐底變化之功，步步是法。要之師第言結代者，用此方以復之，非謂脈脫者，以此方救之也，切不可泥其方名，致誤危證。
• 《傷寒論輯義/辨太陽病脈證並治下》丹波元簡：《名醫別錄》，甘草通經脈，利血氣，《證類本草》、《傷寒類要》治傷寒心庫，脈結代者，甘草二兩，水三升，煮一半，服七合，日一服。由是觀之，心悸脈結代，專主甘草，乃是取乎通經脈利血氣，此所以命方曰炙甘草湯也，諸家階而不釋者何？
• 《傷寒繚論》張路玉：津液枯搞之人，宜預防二便秘澀之虞，麥冬生地，溥滋膀胱之化源，麻仁阿膠，專主大腸之枯約，免致陰虛泉竭，火燥血枯，此仲景救陰退陽之妙法也。