《古今名醫匯粹》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 喻嘉言脈部位論
心之脈絡小腸，小腸之脈絡心；肺之脈絡大腸，大腸之脈絡肺。此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可定部位也。小腸當候之於右尺，以火從火也。大腸當候之於左尺，以金從水也。三焦屬火，亦候於右腎；膀胱屬水，亦候於左腎。一尺而水火兩分，一臟而四腑兼屬，乃天然不易之至道。
蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓、水液、濁氣皆陰，惟腹中可以部置，非若胃為水穀之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏於肝，可得位之於中焦也。至於上焦，重重膈膜，遮蔽清虛之宇，惟心肺得以居之，而諸腑不與焉。所謂膈盲之上，中有父母者是也。
心主血為陰，肺主氣為陽，其營衛於周身，非父母而何。然心君無為而治，肺為相傅華蓋，而覆於心上，以布胸中之氣，而燮理其陰陽。膻中為臣使，包裹而絡於心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令。是以心火寂然不動，動而傳之心胞，與三焦之火即為相火。
《素問》謂手少陽與心主為表裡；《靈樞》謂手厥陰之脈出屬心胞絡，下膈，歷絡三焦；手少陽之脈散絡心胞，合心主，正見心胞相火與於少陽相火為表裡，故歷絡於上下兩相輸應也。心君寧，相火安，而膻中喜樂出焉。心君擾，相火翕然從之，而百度改其常焉。心胞所主二火之出入關係之重如此，是以亦得分手經之一，而可稱為腑耳。
王叔和以相絡之故，大小二腸候之於上，而不知水穀變化，濁穢之氣去，膈上父母清陽之氣迥不相通，豈可因外絡連屬，反謂右寸之清陽上浮者為大腸？脈沉者謂肺脈，經所謂臟真高於肺者，乃真臟高於大腸矣。左寸之浮者為小腸脈，沉者為心脈，水中汙泥反浮於蓮花之上，有是理乎？夫心胞之脈裹擷乎心，代君主行事，從左寸候之，亦理之當然耳。
2. 趙羽皇參附宜虛論
萬病莫若虛證最難治。經云：不能治其虛，安問其餘？蓋虛之為言，空也，無也。家國空虛，非惠養元元，錙銖積累，必不能奠安邦本，家道豐享。病之虛者亦猶是也。故治虛之要，溫補為先，溫補之功，參附為首。
蓋參者參也，與元氣為參贊者也。體弱用此，恍若陰霾見睍，寒谷回春，生機勃勃欲露，是真起死之靈苗，回生之仙草也。故不特氣虛宜用，即血虛宜用；內傷宜用，即外感亦宜用。煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長；腫脹由乎氣壅，仗參力而痞悶全消。以至食不欲入，食反脹，或翻胃噎膈，泄利亡陰，灑淅惡寒，多汗漏風等症，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。而不知者，妄謂肺熱傷肺，參能作飽，尤屬駭異。
不知肺金之冤熱，非人參莫能救援；脾虛之滿中，非參朮何由健運？種種功勳，難以枚舉。昔賢嘉其功魁群草，信不誣耳。
至附子一味，有斬關之能，奪旗之勇。虞摶謂其能引補氣藥行十二經，以追散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫藥達下焦，以驅除在裡之冷濕。其用亦宏矣哉。人止知手足厥冷，下痢完穀，一切陰寒等候而用之，此係正治，人所易曉。
然其最妙處，反能以熱攻熱。故胃陽發露而為口爛舌糜，腎陽發露而為面赤吐紅，入於滋陰補氣藥中，頃刻神清熱退，則其能反本回陽也，謂其能壯火益土也。
世人甘用寒涼，畏投溫劑，一用參附，即妄加詆譭，亦知秋冬之氣，非所以生萬物者乎？若乃強陽已極，房術用以興陽；外感伏陽，陽厥用之狂越，譬之服毒自刃。此自作之孽，豈參附之罪耶？
3. 附：格言一
何柏齋曰，足相火屬膽配肝，主血者也；手相火屬三焦配腎之命門，主精者也。肝與命門皆屬風木，木中有火，則精血之中有熱氣也。然精血體潤，水也。火與水相守，故不發。至發而為熱，則皆精血將枯之所致也，譬木枯則火易焚耳，故相火發者難治。今虛勞骨蒸之病，皆相火發熱之證也。
小水不能滅大火，法當補陰，則熱自退，此論丹溪主寒涼之誤。人之臟腑以脾胃為本，蓋人之飲食，皆入於胃而運於脾，為地之土也。然脾胃之能化與否，實由於水火二氣，非脾胃之所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之症，蓋水盛而火不能化也，火衰而不能化水，故水之入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水而發腫脹，皆自然之理也。導其水，復補其火，使二氣平和，病斯去矣。
丹溪謂脾失運化由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以制肝本，迂而不切。
劉河間謂補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。
丹溪曰氣無補法者，庸俗之論也。以其痞滿壅塞，似難於補。不知正氣虛則濁氣滯，正氣得補，而行健運之職，則濁氣自下而痞滿除，氣虛不補，邪何由退？《內經》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。欲破滯氣，消脹滿，必補脾氣，至的至當，非淺見所知者。
大凡失血，脈皆洪大無力，即芤脈也。陰血既虧，陽無所依，浮散於外，故見此象。誤認為實火，大謬。
張三錫曰：大抵虛損宜分兩途：一則中氣虛，屬內傷，脈緩或虛大無力，可治；一則真陰虧損，陰虛火旺，脈弦數無力，難治。
又曰：心肺損而色敗，腎肝損而形痿。
發黃有陰陽：天五之土，為火所焚，陽黃也；地二之火，為水所溺，陰黃也。
虛損之微者，真火尚存，服寒涼猶可；虛損之甚者，真火已虧，藥用寒涼，豈能使之化為精血，以補其虛乎？人身之中，藏真有三：曰元精，曰元氣，曰元神。精乃臟腑之真，非榮血之比，故曰天癸。氣為臟腑之大經，為動靜之主，故曰神機。脈為天真委和之大氣，其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮。
精氣資始，相生不失，以養一身，為人之司命。若精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所附，天真散亂，而病生焉。
張三錫曰：勞傷五臟皆成瘵，獨肺勞莫治。以咳嗽、咳血，陰火上炎，日晡甚，久之咽喉生瘡，一邊睡，或左或右，寒涼滋陰則傷脾而增瀉，參朮益氣而助火則增嗽，添瀉添喘，死期迫矣。大抵脈細數，骨蒸，干嗽聲啞者，必不可救。乃真陰虧損，病在膏盲，藥莫能及也。其發潮熱者，俗以涼藥濟之，不知陰虛生內熱，非芩、連、知、柏所可治者。
如外感熱邪，邪淨則止；傷食發熱，宿滯化則止。此陰虛非一朝一夕，心靜可以養陰，而又全賴飲食從胃中生出陰血。若不顧脾胃，徒事坎離，則陰未必滋，熱未必除，脾胃轉傷，熱嗽愈甚矣。
東垣曰：百病晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，乃氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，乃血病而氣不病也。晝則發熱，夜則安靜，是陽自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。
夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽，當亟瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者，死。
東垣曰：兩寸脈實，謂之陽盛陰虛，下之則愈。兩寸脈俱虛，謂之陰陽俱虛，補陽則陰竭，補陰則陽竭，宜調之以甘藥。兩寸脈不足，求之於地，地者脾胃也，當從陰引陽。兩寸脈短小，乃陽氣不足，病在下也，謂之陰盛陽虛，取之下陵、三里。補瀉無形，是謂導氣固精，治在五亂中取法，乃不足病也，當取穴於腹募氣海，甚者取三里、氣衝，以毫針引之。兩關脈俱實，上不至發汗，下不至利大便，宜芍藥湯瀉其土實。
兩關脈俱虛，脈沉細，宜服理中湯。脈弦遲，宜服建中湯，或加黃耆，附子之類。兩尺俱實，是陰盛陽虛，下之則愈。兩尺俱虛，宜服姜附湯補陽。問：何陰虛而補陽？曰：陰本根於陽。仲景云：兩尺脈俱虛者，不宜下，下之為逆，逆者死。兩尺或不見，或短小，病在天上，求之於五臟背俞。
或血絡經隧伏火，是天上有陰火，故陽不收藏也。又《難經》云：下部無脈，或兩尺竭絕，乃為食塞，當吐。
先哲曰：浮、沉、遲、數，滑、澀六者之中，復有大相懸絕之要，人多不識。夫浮為表矣，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可概言表，可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可概言里，可功內乎？遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未消，脈多遲滑，是遲不可概言寒，可溫中乎？數為熱矣。
而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血散亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅蔽者脈多伏匿，是伏不可概言虛，可驟補乎？洪弦類實矣，而真陰大虧者必關格倍常，是弦不可概言實，可消伐乎？如是則綱領之中，復有大綱領存焉，醫不能以四診相參，而欲孟浪，此脈之所以難言也。
王好古曰：脈之不病，其神不言當自有也。脈之既病，當求其中神之有與無焉。如六數七極，熱也，脈中有力即有神也；三遲二敗，寒也，脈中有力即有神也。熱有神也，瀉其熱而神在焉；寒而有神，去其寒而神在焉。寒厥之脈，苟無力無神，將何藥以泄熱去寒乎？使不知此，將何依以生。
崆峒子云：人之病痰火，十之八九。老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰。攻之太甚，則病轉劇而致危，殆以固元氣為本。凡病類推而行之。
《小學》有虛實分治之法，謂疾病之生也，皆因外感、內傷生火、生濕、生熱、生痰四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之；是火則瀉之；濕而生熱，則燥濕而兼清熱；火而生痰，則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。當其衰老久病，又當攻補兼施：如氣虛而有濕熱痰火，則以四君補氣，而兼燥濕清熱，瀉火豁痰；血虛而有痰火濕熱，則以四物補血，而兼泄火豁痰，清熱燥濕，如此則攻補合宜。故曰：少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補益為先。
若夫陰虛火動，脾胃虛衰，真陰者，水也，脾胃者，土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁，水雖喜潤，然太潤則草木濕爛，是以補脾滋腎之劑，在燥濕得宜耳。
治其旺氣，謂病有陰陽，氣有衰旺，不明衰旺，則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火旺也，治之者不知補陰，而專用苦寒治其旺，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈甚，故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者不知補陽以消陰，而專用辛溫治陰之旺，豈知辛熱能耗散，耗散則亡陽，陽愈亡則寒愈甚，故服熱藥反寒者，陽虛不宜耗也。此無他，皆以專治旺氣，故其相反如此。
喻嘉言曰：逆秋氣則傷肺，冬為飧泄，與春傷於風，夏生飧泄不同。然傷風而飧泄，以風為主，風者木也；傷肺而飧泄，以肺為主，肺者金也，其候各異。風邪傷人，必入空竅，而空竅惟脾胃為最，風既居之，其導引如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以致飧已即泄也。
不知者以為脾虛完穀不化，如長夏洞泄寒中，及冬月飧泄之泄，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至於束手無策。倘知從春令治之，用桂杖領風從肌表而出，一二劑可愈也。秋月之傷肺，傷於肺之燥也，與秋傷於燥，冬生咳嗽同是一病。但在肺則為咳嗽，在大腸則為飧泄，世所謂肺移熱於大腸，久為腸澼者，即此病也。
但使肺熱不傳於大腸，則飧泄自止。不知者惟務止澀，以燥益燥，不亦冤哉。逆冬氣則傷腎，春為痿厥，同一病乎？曰：痿自痿，厥自厥，本是二病。然痿者必至於厥，厥者必至於痿，究竟同一病也。但肝氣失恃，則痿病先見；筋脈未傾，則厥病先見耳。肝病則筋失所養，如其夙有筋患，不覺忽然而痿矣。
肝氣以條達為順，素多鬱怒，其氣不條達而橫格，漸至於下虛上盛，氣高不返，眩運不知人而厥矣，厥必氣通始蘇也。此皆冬時失養臟之道，正氣不足之病，與治痰治風絕不相干。一味培補腎水，生津養血，聽其筋自柔和，肝自條達可也。若精枯氣削，亦難為矣。
藥以勝病，乃致脾胃不勝藥，猶不加察，元氣亦壞，變症多端。如脾虛而氣短，不能以續，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥；如脾虛鬱滯，變而作寒熱，尚謂外感，用外散之藥。虛而愈虛，直令氣盡身亡，全不悔悟，復以此法施之他人，展轉戕生，可勝誅哉。
人之真氣所在，其義有三，曰上、中、下也。上者所以受於天，以通呼吸者也；中者生於水穀，以養榮衛者也；下者氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺；中有水穀氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃；下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳。
氣聚則生，氣散則死。故帝曰氣為內寶，此誠最重之詞，醫家最切之旨也。今之醫家，但知見病治病，初不識人根本。天下之理，亦烏有根本受傷，而能無敗者耶。
天下假虛之證不多見，而假實之症最多；假寒之症不難治，而假熱之治多誤。然實者多熱，虛者多寒。如丹溪曰：氣有餘便是火，故實能受寒。而余續之曰：氣不足便是寒，故虛能受熱。世有不明真假本末而知醫者，則未敢許也。
喻嘉言曰：腎中真陽得水以濟之，留戀不脫；得土以堤之，蟄藏不露。而手足之陽為之役使，流走周身，固護腠理，而捍衛於外。脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液，而運行於內。胸中之陽，若日之馭，離照當空，消陰除翳，而宣布於上。此三者，豐亨有象，腎中真陽安享太平。
惟在位、在上、在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而在事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中，其能久乎？
龐安常曰：有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此當以潤劑加門冬、地黃、枸杞之類滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。投以二陳，立見危殆。有腎虛不能納氣歸原，出而不納，積而不散，則痰生焉，八味丸主之。此證甚難。
心為血之主，肝為血之臟；肺為氣之主，腎為氣之臟，誠哉是言也。學者惟知血之出於心，而不知血之納於肝，惟知氣之出於肺，而不知氣之納於腎。假如血痢作恙，治以行血逐積等劑，而其痛獨存者，血之所藏無以養也，必佐以養肝，則其痛止。如喘嗽氣鳴，治以調氣豁痰，而終不下降者，以氣之所藏無以歸也，必佐以安腎，則其氣歸原。此傳心吃緊之法也。