《古今名醫匯粹》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 張景岳虛損論（二則）
損分五臟，而五臟所藏，則無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽，則虛損之治無餘義矣。
如水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陽氣。此因陽氣不足而復伐其陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽又亡矣。夫治虛治實，本是不同。實者陰陽固有餘，但去其餘，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。
惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則不得其主，陰寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者；自當補氣以生精。
又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣；水失火而敗者，非補火何以蘇垂絕之陰。此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。
知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。
人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之原，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象顯然，旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。
故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除。然外感者，非曰絕無虛症，氣虛則虛也；內傷者非曰必無實症，有滯則實也。治虛者，察其在陰在陽而直補之；治實者，察其因痰因氣而暫開之。此內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，猝然倒撲，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。
使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉。倘不能察其表裡，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復傷氣，以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。
2. 張景岳論東垣脾胃論
人以水穀為本，故脾胃為養身之本。惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》。因引《內經》之義，如生氣通天論曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能為害也。陽氣者，煩勞則張。故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。
又引《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。此病從脾胃生者二也。
又引《六節藏象論》曰：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。此至陰之類，通乎土氣。凡十一藏者，皆取決於膽也。夫膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物安。故膽氣春生則餘臟從之，膽氣不升則飧泄、腸澼，不一而起。此病從脾胃生者三也。
又引本論曰：天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者。上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。諸如此論，皆東垣獨得之見。
茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之病也。所謂春生則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣垂惠後世，開導來學，誠非小矣。
獨怪其論中有曰喜怒憂恐損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病，若此數語，大見矛盾。
夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位耶？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。而因勞動火者，固常有之，自不得不從清補，若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱症顯而寒症隱，真熱症易辨，假熱症尤不易辨也。
矧元氣屬陽，熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，生氣被伐，無不速亡，由此觀之，寒與元氣，尤不兩立。若東垣前言，獨令後人之妄言火者，反忘前四條之格言，而單執火不兩立之說為成案。此白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。
及再考東垣之方，如補中益氣、升陽益胃、黃耆人參、清暑益氣湯等方，每用升、柴，此即其培養春生之氣。而每用芩、連，亦即其制伏邪之意。第二三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五七分之參、術，果能斡旋元氣乎？思古仲景立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩。
且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中必有至道存焉。實以後學不敢雌黃，而私心向往，不能不霄壤於其間也。