方劑組成解釋
枳桔瀉白散中包含枳殼，主要因其具有以下兩大作用：
- 行氣消滯：枳殼味苦性寒，入肝、脾經，具有行氣消積、散結止痛之效。方中加入枳殼，可疏肝理氣，消散瘀滯，解除胸悶、腹脹等症狀，使氣機通暢，藥物更好地發揮療效。
- 降逆止嘔：枳殼能降逆止嘔，對於因肝氣鬱滯、脾胃不和導致的嘔吐，具有較好的治療作用。方中加入枳殼，可緩解嘔吐症狀，改善患者的臨牀表現。
枳桔瀉白散中包含桔梗，主要原因有二：
一、宣肺利咽：桔梗性味辛溫，入肺經，具有宣肺利咽、開音通竅之效。方中加入桔梗，可助於宣暢肺氣，利咽開音，改善因痰濁阻肺所致的咽喉腫痛、聲音嘶啞等症狀。
二、引藥下行：桔梗具有升提之性，能引藥下行，有助於其他藥物更好地發揮其治療作用。方中加入桔梗，可使瀉白散中其他藥物更有效地瀉熱利濕，達到治療目的。
枳桔瀉白散中包含桑白皮，主要有以下兩點原因：
- 宣肺利水： 桑白皮性寒，味甘，入肺經，具有宣肺利水、止咳化痰的功效。方中以枳實、桔梗等藥物瀉肺降氣，而桑白皮則可輔助宣肺利水，使水氣宣通，避免痰濁阻滯肺氣，從而達到利水消腫、止咳平喘的效果。
- 潤燥滑腸： 桑白皮同時具有潤燥滑腸的作用，可以緩解方中瀉下藥物對腸道的刺激，避免燥結便祕。此外，桑白皮還可配合其他藥物，促進水液代謝，進一步利水消腫。
枳桔瀉白散中加入地骨皮，主要基於以下兩點原因：
- 清熱瀉火： 地骨皮性寒，味甘，入肺、肝經，具有清熱涼血、退虛熱之效。方中以枳實、橘皮瀉火化痰，地骨皮則進一步清熱解毒，避免火毒傷陰。
- 滋陰潤燥： 地骨皮能滋陰潤肺，與方中瀉白散的瀉熱燥濕作用相輔相成，防止燥熱傷陰，避免寒涼傷陽，保持陰陽平衡，達到治病的目的。
枳桔瀉白散中包含甘草，其主要原因如下：
- 調和藥性： 枳實、桔梗、大黃皆屬寒涼之性，易傷脾胃，而甘草性平味甘，能緩解藥物寒涼之性，保護脾胃，使其藥力得以發揮，避免副作用。
- 緩解藥物毒性： 瀉白散中大黃為峻下藥，甘草能解其毒性，防止大黃過於猛烈，避免對腸胃造成傷害。同時，甘草亦能調和枳實、桔梗等藥物的燥性，使其藥力更為平和。
中藥方證辨證推理
主治功效
枳桔瀉白散之傳統功效主治分析
此方主治「肝氣壅盛」所致諸症，核心病機為肝失疏泄，氣機鬱滯化火，上犯肺金，下結腸腑。具體表現如下：
- 氣滯脹痛：「心腹脹滿，脅脅刺痛」為肝氣橫逆，克犯脾胃，阻滯經絡之象。
- 腑氣不通：「氣秘便結」乃肝鬱化火，耗傷津液，或氣機不降，傳導失司所致。
- 脈象佐證：「左關沉實」提示肝經氣火鬱結，沉主裡證，實為邪氣壅盛。
此方結合疏肝、瀉肺、通腑三法，體現「肝肺同治」「氣火並調」思路，既解肝鬱之標，又瀉肺金之實，以復氣機升降。
組成藥物之邏輯推理與治療原理
1. 枳殼（君藥）
- 作用：苦辛微寒，歸脾胃經，長於行氣寬中，破滯消脹。
- 配伍意義：針對「氣秘便結」，降瀉腸腑滯氣；其性沉降，能制肝氣上逆，助恢復肺肅降之權。
2. 桔梗（臣藥）
- 作用：辛散苦泄，專入肺經，宣通肺氣，載藥上行。
- 配伍意義：與枳殼相配，一升一降，調暢氣機（如《溫病條辨》枳桔湯意）；肺氣宣暢則助肝氣疏泄，符合「佐金平木」之法。
3. 桑白皮（臣藥）
- 作用：甘寒清瀉，專入肺經，清瀉肺火，利水消腫。
- 配伍意義：肝鬱化火易刑肺金，此藥瀉肺中鬱熱，斷「木火刑金」之鏈，兼防肺熱下移大腸。
4. 地骨皮（佐藥）
- 作用：甘寒清潤，歸肺腎經，涼血退蒸，清瀉伏火。
- 配伍意義：協桑白皮增強清肺之力，兼滋陰津，防氣火耗傷陰液；針對肝鬱化火之潛在陰傷。
5. 甘草（使藥）
- 作用：甘平緩急，調和諸藥。
- 配伍意義：緩解脅腹之急痛，制桑白皮、地骨皮寒涼之性，防枳殼破氣傷正。
全方治療原理總論
此方以「疏肝瀉肺，升降氣機」為核心：
- 肝肺同調：枳殼、桔梗調暢氣機，疏肝鬱而宣肺氣；桑白皮、地骨皮瀉肺清金，抑木火之亢逆。
- 標本兼顧：肝鬱為本，氣滯、火亢為標，方中行氣與清熱並舉，既解脹痛、便秘之標，又防氣鬱化火之變。
- 升降相因：枳殼降腑氣，桔梗升肺氣，契合「肝主升發，肺主肅降」之生理，恢復周身氣機循環。
此方結構簡練，深合「見肝之病，知肝傳肺」之經旨，通過調肺以達疏肝之效，展現中醫「臟腑相關」理論之妙用。
傳統服藥法
枳殼、桔梗、桑白皮、地骨皮、甘草。
注意事項及副作用
- 本方宜在醫師指導下使用。
- 孕婦、哺乳期婦女、兒童慎用。
- 本方有緩解便秘的作用，但不宜長期服用。
相關疾病
相同名稱方劑
枳桔瀉白散， 出處：《症因脈治》卷四。 組成：枳殼、桔梗、桑白皮、地骨皮、甘草。 主治：肝氣壅盛，心腹脹滿，脅脅刺痛，氣秘便結，脈左關沉實。
相關典籍
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