楮枝煎

楮枝煎分析

一、傳統古代功效主治

此方主治「蠱病水腫」，屬中醫古籍記載之重症水腫範疇。

• 蠱病：古代指腹部腫脹如鼓（類似肝硬化腹水或晚期腎病水腫），病因多與「水毒」「氣滯血瘀」相關，病機為脾腎虛衰、水濕內停，久而成蠱。
• 水腫：強調水液代謝異常，溢於肌膚，見肢體浮腫、腹水等。

二、組成邏輯與治療原理

1. 楮枝（主藥）

• 性味歸經：甘涼，入肝、脾、腎經。
• 功效：
  • 《本草綱目》載楮枝可「利小便，消水腫」，其性通利，能疏通水道，促進水濕排出。
  • 兼有活血之效，針對蠱病「氣滯血瘀」病機，改善腹部瘀阻。

2. 黑豆（輔藥）

• 性味歸經：甘平，入脾、腎經。
• 功效：
  • 《食療本草》言黑豆「逐水脹，除胃熱」，能輔助利水，兼顧滋養脾腎，防楮枝過利傷正。
  • 黑豆炒末後煎煮，增強其健脾滲濕之力，與楮枝協同「攻補兼施」。

3. 配伍邏輯

• 利水消腫為主：楮枝為君，直接針對水濕停聚；黑豆為臣，佐制楮枝寒涼，並健脾固本。
• 標本兼顧：
  • 治標（水腫）→楮枝通利，快速排水。
  • 治本（脾腎虛）→黑豆補益，調節水液代謝。

三、治療原理推論

1. 疏通三焦水道：楮枝煎煮取汁，其藥性輕揚，能宣通上中下三焦氣機，促進水液運行。
2. 活血化瘀：蠱病多兼瘀血，楮枝輕微活血，黑豆緩和血脈，共奏化瘀消癥之效。
3. 健脾益腎：黑豆補後天之本（脾）與先天之本（腎），從根本改善水濕運化失常。

此方簡潔，針對「水濕瘀阻」之實證水腫，體現「通利不傷正」的配伍思維，符合古代對蠱病急則治標的治療原則。

楮枝（銼）半升。
上以水5升，煎取2升半，去滓取汁，入黑豆末半升，煎成煎。每用1匙，空腹服之。

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