蟾酥走黃丹

傳統古代功效主治分析

蟾酥走黃丹主治「疔瘡走黃」，即疔瘡毒邪內攻、蔓延至血分或臟腑的危重症候。古代醫家認為，疔毒熾盛時，若未及時消散或誤治（如擠壓、艾灸），可導致毒邪「走散」（走黃），出現高熱、神昏、腫勢擴散等險證。此方外敷內服並用，旨在以劇毒之藥攻逐疔毒，並通過發汗驅邪外出，屬「以毒攻毒」之急治之法。

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組成與治療原理分析

1. 方劑組成邏輯

• 蟾酥（君藥）：
  辛溫大毒，具強力攻毒消腫、麻醉止痛之效。外敷可直接作用於瘡口，內服能激發陽氣發汗，開竅醒神。《本草綱目》載其「治發背疔瘡，一切惡腫」，為攻毒劫邪之要藥。

• 朱砂（臣藥）：
  甘微寒，重鎮安神、清熱解毒。其性沉降，可制約蟾酥走竄太過，兼防毒熱擾神。研末外用亦能抑菌斂瘡。

• 黃丹（鉛丹，臣藥）：
  辛微寒，有毒，能拔毒生肌、殺蟲止癢。與蟾酥相配，增強蝕瘡去腐之力，傳統用於頑瘡潰爛。

• 白麵（佐使）：
  甘涼，緩和諸藥峻烈之性，作為賦形劑便於製丸，且能護胃減毒。

2. 配伍與治療機理

• 外用：刺瘡納藥，逐毒外出
  先刺破瘡口引邪有出路，後置藥丸於局部，藉蟾酥、黃丹之毒性直接腐蝕瘡毒，朱砂清解熱毒。配合「水沈膏」（可能為清涼退腫之外貼劑）防止毒邪擴散。

• 內服：發汗透邪，表裡分消
  以蔥湯送服，蔥白辛溫通陽助汗，協同蟾酥開泄腠理，使內攻之毒隨汗而解。取「汗法」使邪從表出，符合「走黃」屬熱毒熾盛於表的治則。

3. 「以毒攻毒」的邏輯

方中蟾酥、朱砂、黃丹均具毒性，但疔瘡走黃屬「毒邪極盛」之候，故用大毒之品直折其勢。古代醫家認為，此類劇毒藥對氣血壅滯、毒深病急者，反能激發正氣抗邪，速去其毒而保全生機。

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總結

此方體現古代外科「峻藥救急」思想，針對疔毒走黃的關鍵病機——毒邪壅滯、內外俱實，採取內外合治：

1. 外治以蝕瘡拔毒，切斷毒源；
2. 內治以發汗透邪，導毒外散。
   全方側重「攻邪」，以毒性配伍與汗法結合，符合「急則治標」之原則，然其運用需基於對毒勢的準確判斷。

朱砂（研）、黃丹（飛）、白麵各等分。
上為末，取蟾酥為丸，如麥粒大。
先刺瘡口，次按1粒在瘡口內，仍以水沈膏貼之；又以5-7丸，蔥湯吞下。發汗即愈。

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